颈部损伤法医学分类
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发布时间：2024-10-23 22:50
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时间：2024-11-05 22:39
颈部损伤法医学分类
颈部包含多种重要血管，如颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉、颈内静脉等及其分支。这些血管因有颈动脉鞘膜包绕及胸锁乳突肌覆盖，位置相对深在。颈部损伤主要分为颈部动脉损伤、颈部静脉损伤及椎动脉损伤。
颈部动脉损伤常因切、剪、刺作用形成开放性损伤，导致颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉或锁骨下动脉等大动脉受损，引起严重出血。血管壁损伤而非完全断离，导致出血迅猛，若抢救不及时可短时间内致命。火器伤或交通事故中，颈部损伤常见，创口不规则，异物存留，易伤及大血管。Sclafani等报告的上颈部伤中，合并动脉损伤的占半数以上，其中颈内动脉损伤更为常见。皮肤伤口小或与血管伤口错开，血液易流入筋膜间隙形成大血肿，压迫气管引起呼吸困难。若血管损伤伴随咽喉、气管裂伤，出血可流入呼吸道导致窒息。
颈部静脉损伤由外力引起，多见于锐器切创。颈部大静脉破损时，造成大出血，主要危险是空气栓塞。静脉管壁薄，在颈根部与颈筋膜相连，伤后静脉不易收缩，断端呈开放状，颈静脉腔内压力低，加上吸气时胸廓扩张的负压作用，空气可由破裂口进入血循环。大量空气进入心脏，导致右心腔及肺动脉空气填塞，严重妨碍静脉血回流及向肺动脉输出，伤者出现紫绀、呼吸困难等症状，多突然死亡。自杀案例中，秤钩刺伤颈部可致呼吸道堵塞窒息死亡；刺破静脉致出血不止，血肿压迫气管致窒息死亡的案例也有报道。颈部钝器损伤也可导致静脉破裂出血，血肿压迫气管致窒息死亡。
椎动脉损伤分为开放性和闭合性损伤。开放性损伤多由火器、刺创、外科手术或医源性针刺引起，闭合性损伤常见于交通事故、钝器打击、机械性窒息和高坠等。颈部过度伸展和旋转、颈部牵引等间接暴力也可导致闭合性损伤。钝性直接暴力可引起椎动脉损伤，形成夹层，破裂后造成椎管内出血，向上进入颅内形成大量积血，导致脑基底部蛛网膜下腔出血，有时可沿两侧大脑外侧裂流至大脑半球引起死亡。椎动脉损伤可发生在椎动脉的任何部位，而囊性动脉瘤多发生在分支处。喉和气管、支气管损伤分为开放性和闭合性损伤，开放性损伤多见于切创、弹创或交通事故损伤，常伴有颈部其他组织器官损伤，血液吸入气管可导致窒息。闭合性损伤常见于交通事故或其他胸壁挤压条件下，颈椎的衬托可引起喉头、气管破裂。巨大钝性暴力压迫颈部，或气管插管术、尖锐异物进入气管或食管，也能造成闭合性损伤。
