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DRG是Diagnosis Related Group的缩写,中文翻译是疾病诊断相关分组, 原产于美国。 上世纪60-70年代,耶鲁大学管理学院和卫生学院的两位学者通过对美国169所医院70万份病历的分析研究,率先归纳出一种新型的住院患者病例分组,定名DRG。
简单说,DRG通过病历信息和分组工具 (软件),将大多数住院患者划定为某个疾病诊断相关组,医保机构根据患者的具体分组来支付医院的服务。
进一步解释,DRG以每个住院患者病历记录信息为依据,综合考虑患者出院时的主要诊断,次要诊断,有无手术操作,并发症,合并症,再结合患者个体因素如年龄、性别等,客观地将那些疾病强度,复杂度,诊治过程,资源消耗相似的病例划分到同一个DRG中。
医保机构按照提前设定的钱额对医院予以报销。 相同DRG的患者,同一家医院从医保那里获得的给付基本上是相同和固定的,与每名患者住院期间接受了哪些诊治,住院多久无关。
美国最大的医保机构,联邦*管辖的医疗照顾计划(Medicare – 以65岁以上老人为主体)从1983年起全面使用按DRG付费方式来支付其受保人的住院服务。 美国的商业医保公司也把DRG或按病例付费纳入支付合同医院的众多手段之中。
1990年以后, 英国,法国,日本,德国,加拿大,澳大利亚,新加坡,等陆续引入DRG框架。 这些国家和地区代表了商业医保 (Private Insurance),社会医保 (Social Insurance),全民医疗服务(National Health Services),以及混合型医保(Hybrid)等不同的医疗支付体系。
DRG的创立和实施是*性的。 耶鲁大学的这项成果可能是有史以来最成功,最具影响力的医疗管理研究项目转化。