为了我和其他同学的安全，我保证做到：
1、不拉帮结派;
2、不打架斗殴;
3、不带任何刀具;
4、不跳大门、院墙;
5、不去电子游戏厅和网吧;
6、不在没有教师指导的情况下玩耍有危险的体育设施;家长应提高对学生加入学生平安保险的认识，自愿、积极主动的加入平安险。
7、本人发现其他同学有上述6条行为者，首先劝阻，如不听者，及时向老师或政教处汇报。
上述7条我坚决做到，如违犯，愿接受学校任何处理，并且承担全部责任，跟学校、班主任无关。
学生签字： 家长签字：
班主任签字： 学校签字：