尊敬的辅导员：
本人，现为X大学XX级专业学生，学号：。
因十一放假，特请假回家。
请假时间：9月30日下午3点离校，乘坐——车次(汽车，火车，飞机等)
于10月7日下午3点前抵达学校。
请假人：
20xx年X月XX日