局总编号：
南宁市国土资源信息中心：
兹委托你中心根据我方提供的有关位置图件、资料，按照国家地籍调查规程对我方的房改房进行房改房土地初始登记地籍调查。
一、委托方名称： 姓名（有共有人的必须同事写上共有人名称）
二、房改房的房屋坐落： 南宁市青秀区五合大道大道（路、街） 17 号 栋 单元 号房
三、委托内容：
1.地形测量：测楼栋周边相关的地形、地物。
2.碎部测量：测定楼栋所有拐点坐标。
3.图件编制及打印：编制楼栋的宗地图和个人的宗户图并打印。
4.面积量算：计算楼栋占地面积和个人的分摊面积。
5.数据整理及入库。
四、结算方式：根据《测绘工程产品价格》（国测财字[20xx]3号文）及你中心实际完成的工作量，由我方按200元/户支付测绘费。
五、委托方承诺：
1.我方承诺对全部申报材料的真实性、有效性负责，因材料失实而造成的成果错误及引发的后果，由我方自行承担。
2.因我方自身原因或不可抗拒的外力因素（如：自然灾害）而消耗的时间，不计入你中心的业务承诺时限之内。
3.由于我方自身原因在项目委托3日后申请退件并终止业务的，由此造成的损失由我方自行承担。
4.我方 □ 同意 委托你中心将测绘成果及相关申报材料直接移交相关行政主管部门办理土地登记。 □ 不同意
委托人（签章）： 签字按手印
代理人（签章)：
联系电话：联系电话
委托日期：20xx年 x 月 x 日