我叫,男(女)xx年x月出生。原系x公司职工,xx年x月退休后移交到xx街道xx社区。xx年x月患,每周透析x次,爱人、子女工作生活情况(略),由于需要长期透析,家庭生活因病致贫,现申请大病救助。
此致
敬礼!
申请人:
20xx年x月x日