__________市房屋登记部门:
本人系__________市__________地人,姓名__________,家中现居住关系成员_____人,总面积为__________平方。曾在你部门办理过房产登记,现不慎将房产证丢失,特向你部门申请补办,望审查补办。
申请人:_________________
_____年_____月_____日