成人急性胰腺炎的病因有胆胰管梗阻,过量饮酒,暴饮暴食,高脂血症,高钙血症,创伤,胰腺缺血,药物影响及病毒感染等,而小儿腮腺炎病因与成人不同,有报道胆道疾患和外伤为主要原因。
而我们观察腮腺炎病毒感染引起的较多,可能与本地腮腺炎多次流行有关,腮腺炎后胰腺炎有腮腺炎病毒引起,本病毒对腮腺有特别亲合力故腮腺的非化脓性炎症为主要病变。其腺体呈肿胀发红、渗出、出血性病灶和白细胞浸润。腺上皮水肿、坏死,腺泡间血管有充血现象。腮腺导管呈卡他性炎症,导管周围及腺体间质中有浆液纤维蛋白性渗出及淋巴细胞浸润,往往引起腺管组织堵塞,内压增加,导致腺体肿大。涎腺、睾丸、卵巢、胰腺亦可有类似炎症改变,从而引起胰腺炎发病,而外伤则是外力直接作用于胰腺造成胰液外漏而发病,肠道蛔虫农村农村小儿常见,其钻入胆道易引起胆胰管梗阻而发病。
小儿急性胰腺炎的症状
小儿腮腺炎后出现胰腺炎,除表现有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不振、全身疼痛、腮腺肿痛等腮腺炎的典型表现外,又出现胰腺炎临床表现,一般有急性腹痛,起病往往急骤,位于上腹部以剑突下为中心,可偏右或偏左,有时为整个上腹部疼痛或上腹部胀满感等,有的病例上腹胀闷难受的感觉甚至较疼痛更突出,疼痛为持续性,可同时伴背痛,主要由于胰腺肿大、包膜紧张所致,疼痛为持续性,伴胃肠道症状往往有恶心或呕吐,发展到一定时候,均有腹胀,为腹膜炎胃肠麻痹所致,常伴有排气排便中止,大量腹腔积液可能加重腹胀。腹膜炎体征,上腹部或全腹部有触痛和反跳痛;并有腹肌紧张,但其紧张程度往往不如胃肠穿孔或胆囊穿孔;肠鸣音减弱或消失。深度休克时,触痛、反跳痛和腹肌紧张的反应可减弱,而肠鸣音减弱或消失,严重的出血坏死性病例可见到侧腰部皮下瘀血(GreyTumes征)和脐周皮下出血(Cullen征),为病情严重,预后不良的征兆,
出血征:为胰蛋白酶激活纤维蛋白溶解系统和弹力纤维酶等损害血管壁,或因发生播散性血管内凝血所致,可出现皮肤出血璐赢、腰部蓝一棕色斑(Gray—Turner征)或脐周围蓝色改变(Cullen征),还可因胃肠出血发生呕血、便血。
小儿急性胰腺炎的治疗
1.非手术治疗
为主要治疗措施。轻者用镇静、止痛(忌用吗啡)及解痉剂如阿托品、山莨菪碱、溴丙胺太林、盐酸哌替啶、盐酸氯丙嗪等。也可用针刺疗法止痛,中医中药清利湿热,理气止痛。对病情严重,有腹胀、腹膜炎及休克体征者则须禁食、胃肠减压、静脉输液(维持水和电解质平衡)、输血,持续用静脉营养维持热量的供给,并用大量维生素B、C及抗生素,由于致病菌不易确定,需选用胰液中排泄浓度较高的药物如氯霉素等广谱抗生素。血钙偏低者应输入10%葡萄糖酸钙,在出血性胰腺炎时尤应注意。患儿如有血糖升高,注射葡萄糖时需加入适量的胰岛素及氯化钾。一般可在3~4天内逐渐恢复胃肠蠕动。患儿腹部已不胀并能自肛门排气及有食欲时,则可开始少量进食,以碳水化合物为主,佐以蛋白质,应较长时间限制脂肪。
2.手术治疗
只有在以下情况时考虑手术:非手术治疗无效,高烧持续不退,精神不好、腹胀、腹肌紧张、压痛不减轻者,须手术探查,同时腹腔引流;诊断不明确,不能除外其他外科急腹症者,应尽早手术;并发局限脓肿及巨大胰腺假性囊肿者,须行切开引流或与消化道内引流术。