兹有本单位职工_____同志，在本单位缴纳失业保险费时间为_____年，因________与本单位脱离劳动关系，属________人员，已发给生活补助费________月，金额________元，前往你处申请失业登记，请予审核并办理有关手续。
负责人盖章单位盖章
________年________月________日