时间：20xx年4月17日14：00
地点：医院小会议室召开
参加人：
主持人：
会议内容：
一、院感科xx科长汇报了目前院感控制管理情况及存在的问题：
1、组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：三级管理网络成员需做部分调整。
2、院感知识培训教育：制定了院内培训教育计划。问题：缺乏院感专职人员培训。
3、监测与反馈：院感监测正常进行。问题：消毒、灭菌效果监测只有消毒剂的化学监测，无消毒效果、环境卫生学的生物监测和病原体耐药性监测。
4、医务人员院感的预防和控制：开展了防护知识培训。问题：无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。
5、手卫生：已宣传培训。问题：部分医务人员执行不规范，记录不完整。
6、医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象。
7、特殊部门、重点部位院感的控制与预防：问题：产房、新生儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等内部布局不尽合理，设施不尽完善，执行制度、规范有缺陷。
8、医疗废物管理：有制度及工作流程。问题：执行不到位。
9、一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。问题：未索取证件，工作流程未按规定执行。
二、形成的决议：
1、组织管理：三级管理网络成员调整，由院感科负责。
2、院感知识培训教育：院感专职人员的上岗培训、参加外出培训，由医务科具体安排。
3、监测与反馈：要求检验科开展生物监测工作。
4、医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品登记总务科负责，职业暴露登记、报告由各科负责，院感科督导。
5、手卫生：各科督促医务人员要严格执行规范，相关内容记录在院感记录本上。
6、医院的清洁、消毒与隔离：各科督促医务人员规范执行制度，记录完整。护理部、院感科督导。
7、特殊部门、重点部位院感的控制与预防：产房、新生儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等的科室领导，要熟练掌握相关的`院感要求，把存在的问题、改正解决的意见，写成专题报告交到院感科，由院感科形成统一报告，交院长办公会研究，在医院修缮改造时予以解决。
8、医疗废物管理：各科与总务科配合，规范执行。
9、一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：由药械科负责组织实施。
xx院长强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，是我院创建“三甲医院”重点工作之一，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为创建“三甲医院”打下坚实基础。
医院感染管理管理委员会
20xx年12月18日