(一)适用范围
本文书在市和区县城管执法部门实施简易程序的行政处罚时使用。
(二)制作说明
1、写明当事人的个人姓名或者单位全称。
2、写明违法行为发生的具体时间。
3、写明违法行为发生的具体地点。
4、对违法行为，一般可以采用法律规范中的表述。
5、写明当事人所违反法律规范的全称及具体条款，一般是禁止性或者义务性条款。
6、写明处罚依据的法律规范全称及具体条款，一般是法律责任条款。
7、责令改正有两种方式，一是要求当事人立即改正;二是要求当事人在规定的日期之前改正。市和区县城管执法部门执法人员应当根据法律规定及当时的实际情况进行选择，在相应的方框内打勾。
8、对行政处罚的内容，要求分项写明处罚种类和数额，在相应的方框内打勾。罚款数额的填写应当使用中文大写。
9、对罚款的履行方式和期限，在相应的方框内打勾，并用中文大写数字写明该期限。
10、写明受理复议申请的行政机关和诉讼请求的法院名称。
11、处罚日期即文书制作日期，填写处罚日期应当与发现违法行为的日期相一致。
12、具体实施当场处罚的执法人员应当在本文书上签名或者签证件号。本文书可以由一名执法人员签名或者签证件号。
13、当事人当场签名或者盖章。