借款人：________________
本人或授权代理人(签字)：________________
住所地及联系电话：________________
签署日期：________________
贷款人(抵押权人质权人)：________________
(公章或合同专用章)
负责人或授权代理人(签字或盖章)：________________
住所地：________________
签署日期：________________
抵押人确认：________________(自然人签字，法人需签章并加盖公章)
法定代表人本人(或授权代理人)(签字)：________________
签署日期：________________住所地及联系电话：________________
抵押物共有人确认：________________(如适用，自然人签字，法人需签章并加盖公章)
我方已仔细阅读并充分了解前述个人担保借款合同条款内容，我方同意抵押人对该合同的签署及履行，并愿意根据该合同的约定，在发生贷款人依据该合同有权处分我方与抵押人共有的抵押物时，同意贷款人处分全部抵押物并以所得价款受偿。
法定代表人本人(或授权代理人)(签字)：________________
身份证件类型及编号(自然人填写)：________________
签署日期：________________住所地及联系电话：________________
出质人确认：________________(自然人签字，法人需签章并加盖公章)
法定代表人本人(或授权代理人)(签字)：________________
签署日期：________________住所地及联系电话：________________
质物共有人确认：________________(如适用，自然人签字，法人需签章并加盖公章)