委托单位：
法定代表人：
受托人：
姓名：
职员
电话：
现委托上述受托人在与我司纠纷一案中，作为我方委托代理人。
上述代理人的代理权限为：代为提起诉讼，代为陈述、辩论，代为放弃、变更诉讼请求，和解、调解，提出反诉，提起上诉，代为领取法律文书，代为申请调查取证。
20xx年月日