1、遵守《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人防治法》等有关法规，认真履行监护人的职责，承担相应的法律责任。
2、根据学校作息时间表，督促子女自觉遵守学校作息制度，子女不能上学应及时向班主任请假，要及时掌握子女非在校时间的行为动态。子女未进入校园，在校外一切安全由家长或监护人负责。
3、经常对子女进行交通、参加集体活动、饮食、用电、防火、防溺水、防暴、防骗等方面的安全教育。强化对子女的安全教育，防止事故发生。家长应教育子女遵守交通规则，禁止子女乘“三无”(无驾驶证、无行车证、无营运证)的车辆;未满12周岁的学生，不得骑自行车、电动车、摩托车。
4、节日、假日及离校期间，家长应密切关注子女的行踪，做到知去向，知归时，知同伴，知活动内容。如发现子女有异常行为，应立即予以询问、调查、制止，并及时与学校、班主任取得联系，共同做好消除安全隐患工作。杜绝子女利用课余时间、双休日、节假日私自或结伴外出活动(如外出游泳、郊游、进入“三厅两室一网吧”<营业性歌厅、舞厅、录像厅、电子游戏室、桌(台)球室、网吧>等)，发现问题应及时教育，防止意外事故的发生。
5、制止子女携带易燃易爆及管制刀具等危险物品上学。
6、对子女夜不归宿、旷课、逃课、吸烟、打架等不良现象应严加管教。
7、发现子女的人身安全受到威胁、侵害时，应及时与学校、公安机关取得联系，共同维护其合法权益。
8、教育子女上课时间不得私自离校，因病、因急事需子女中途离校的，家长或监护人应及时向班主任请假，经班主任同意后方可带子女离校。否则，由家长自负一切责任。
9、家长或监护人应积极主动地与学校、教师经常联系，互通情况，共同做好子女的安全教育工作。
10、家长应督促子女遵守学校的各项规章制度和有关法律法规，服从学校管理。
本协议书每学期签订一次，经双方签字后由学校存档。
甲方：xx小学 乙方：家庭
班 级：▁▁▁▁▁▁▁▁ 家长(监护人)：▁▁▁▁▁▁▁
班主任：▁▁▁▁▁▁▁▁ 学生：▁▁▁▁▁▁▁▁