尊敬的校领导：
您好！
我是对口1301班的殷XX同学，我来自六安市，家有x口人，母亲和我，父母都是农民，家庭贫困，全家以务农为主。没有太多收入的家庭，却遇到父亲的重病，再加上我的学业费用愈发加重了家庭的经济负担。现父亲因病重刚刚过世，母亲更遭受了巨大的打击，加上为父亲治疗的高昂医药费，我们这个家庭陷入了巨大的危机。每当看到母亲忙碌劳累的'身影，我感到我的心在一阵阵抽搐。为此，我想尽自己的努力帮助家里，减轻母亲的重担，所以，我想申请学期不到校上课但学籍在校保留，在家自行复习。不在校期间，我会自觉遵守校规校纪，严格自律，提高个人的思想道德素质，努力学习科学文化知识，加强自己专业技能，认真复习并争取在期末的考试中考取优异的成绩，不辜负校领导们的关心和厚望，努力实现自己的个人价值，做一个对国家和社会有贡献的人，为学校争光。并且个人安全自己负责与校方无关，学校有特殊安排时，我会按时到校，不会给学校添麻烦，望校领导批准。
此致
敬礼！
申请人：殷
20xx年3月4日院（系）领导意见：
（签名）：
年 月 日
教务处意见：
（签名）：
年 月 日
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