尊敬的老师:
我叫,现为x大学x级专业学生,学号:。
因十一放假,特请假回家。
家庭详细住址:(注明:该地址为具体前往的地址)
请假时间:9月30日下午3点离校,乘坐车次(汽车,火车,飞机等)
于10月7日下午3点前抵达学校。
本人保证将按车次第一时间返家,不在中途随意逗留。离校期间,将严格遵守学校的管理规定,注意人身安全,不参与违法或危险系数较高的活动。否则,出现一切问题,后果自负。
此致
敬礼!
20xx年xx月xx日
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