全院广大干部职工、同志们：
自20xx年4月份以来，按照卫生部的号召，在全国范围内开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，医院领导班子高度重视，认真贯彻卫生部、卫生厅的具体部署。制定了本院关于开展以病人为中心以提高医疗服务质量为主题“的医院管理年活动实施步骤与推进计划”。召开了全院动员大会，按要求分阶段、按步骤推进实施，进行自查整改，接受评价督导。20xx年伊始，按照卫生厅的统一要求，继续深入开展这项活动，客观的讲，按照上级卫生行政部门的要求，按照新疆维吾尔自治区医院管理评价指标体系的管理组、医疗组、护理组、医院感染组、医技组、财务组、行风组七大组的项目要求及第二部分统计指标46条和第三部分综合医院参考值52条指标，自查整改，使我院在管理制度的建设上进一步规范和完善，建立健全了医院各种规章制度，岗位职责、医疗防范措施。医疗质量进一步提高，医疗安全基本受控，服务的意识进一步增强，思想观念应该说有了较大的转变。通过医院管理年活动的开展，医院的各项工作取得了显著的成绩。但是我们还应清醒的看到我们与市内几家大医院、大学系统的几家附属医院、以及卫生部、卫生厅的行业要求还有很大的差距，无论是管理水平、医疗质量、服务质量、服务理念、职工思想观念，还是经济收入等各方面都将存在着显著的差距，特别是20xx年6月28日、29日两天卫生厅组织的22名专家组对我院进行督导评价中反映出来的很多问题，以及20xx年10月30日卫生厅印发20xx年全区医院管理督导结果的通报，给我院评价结果为不合格，亮出了“黄牌”警告：值得全院广大干部职工认真地反思。这个黄牌警告，如同给沉睡着的我们当头一棒，应该从自我感觉良好的梦境中快速清醒，应该看到别人在跑；我们落伍了，应该看到别人在冲刺；更多原创！注：去掉中间符号在百度搜索第一个网站]我们还迈着四方步，如果我们还是自以为是，那么我们还能坚持多久？因此我们必须必须清醒地认识到我们存在的差距，我们必须彻底地的转变观念，正视自己，迎头赶上，奋起直追。缩小差距。下面就我们存在的主要问题、原因分析及整改措施在全院再次进行动员，希望在今后的整改活动中进一步落实。
一、卫生厅对我院提出的重点整改意见
20xx年10月30日卫生厅关于印发20xx年全区医院管理年督导评价结果的通报中对我院提出了重点加强整改的五条意见：
1、病历质量三级质量控制体系建立及工作情况。
2、不合理收费问题的整改情况。
3、加强规章制度建设，强化核心制度的落实。
4、院内感染工作的整改情况。
5、依法执业工作的整改意见。
二、医院在管理方面存在哪些问题，存在问题的根源及原因分析
1、医院在管理中规章制度还不够健全，应进一步完善规范。
2、核心制度没有很好地贯彻落实，有章不循，随意简化，是整改的重点。
3、三级病历质量控制没有开展起来，是医疗质量的薄弱环节。
4、领导层管理手段缺乏力度，存在好人主义、官僚主义思想，怕得罪人，处罚力度远远不够。
5、管理层缺乏对上级意图指示地领会，没有灵敏的政治嗅觉，甚至对贯彻指示、检查有抵触情绪，不能带头落实规章制度，没能尽职尽责。
6、基层职工服从管理意识差，执行力很不到位。
7、职工观念滞后，缺乏危机感，紧迫感，仍然存在混日子的思想，主动服务的观念没有真正建立，没有付之以行动。
8、良好的学习氛围、积极向上的风气没有真正建立，没有真正形成肯钻研、爱学习，认真负责，踏实奉献，多收治病人，以病人为中心的医院风貌。
9、劳动纪律松懈，迟到早退，串科室、扎堆聊天，外出不请假，找机会外出，数天不知去向的现象常有发生，下午有的临床科室“唱空城计”很难找到医生和科主任，“半天工作制”的作风仍在持续。
10、乱发议论，指责他人，个人意见第一，没有组织纪律，发牢骚，讲怪话、卸私愤、相互拆台、自私自利，就是不检查自己，不团结，损害他人及医院和集体利益的现象比较普遍，甚至在某个局部邪气压倒正气，能够形成小气候。
11、缺乏良好的团队精神，个别部位不是相互补台，出现问题不能及时纠正、制止或提醒，任凭个人发挥，漠不关心，置之度外。
三、整改措施
1、医院将再次成立深入
开展医院管理年活动的组织领导机构，院长、书记亲自抓落实，院领导分工负责，职能部门督导检查，推进自查整改工作。
2、以卫生厅通报的重点强化整改五条内容为龙头，结合20xx年6月份卫生厅督导评价反馈梳理的222条存在不足，对照新疆维吾尔自治区医院管理评价指标体系第一部分及第二部分统计指标和第三部分综合医院参考值在全院各科、各部位重新组织学习，学标、对标、达标，不留死角，逐条逐项对照，自查改进，医院将定期组织相关人员集中进行督导检查整改情况，最总达到有一个大的改进和提高。
3、第一阶段：20xx年11月底以前为全院再次广泛深入动员、学习指标体系阶段。
第二阶段：20xx年12月1日至20xx年1月31日为自查整改阶段。
第三阶段：20xx年2月1日至2月28日为院内组织检查阶段。
第四阶段：20xx年3月为申请及迎接卫生厅再次督导评价验收阶段。
第五阶段：20xx年4月为总结、奖惩，制定下一年度继续开展活动的计划。
四、近期通过努力可以整改的`内容
1、建立并完善三级病历质控体系，对临床科室制定第一级、第二级病历质量控制体系，对病案室、医务部建立第三级终末病历质量控制体系，装订成册，下发全院，完善考核。
2、强化核心制度的落实，由业务院长、医务部、护理部等相关部门每周参加一个临床科室的科主任查访，一个科室的教学查房、病历讨论、提高查房质量，检查三级查房质量、病历书写质量、交接班制度、死亡、会诊、重大手术、疑难病例讨论质量等。促进核心制度的落实，纳入绩效考核。
3、规范专家门诊制度的管理，建立普通门诊医师的准入制度。
4、落实院内感染的管理，对院内感染漏报例数，院内感染率进行规范的强化管理，落实院内感染的规章制度，对重点部位进行重点监控，严格考核。
5、完善物价管理工作，严格执行自治区物价收费标准，执行一日清单制，规范物价公示，集中检查规范收费情况，杜绝多收漏收、打包分解违规收费现象，纳入月度考核。
6、再次落实依法执业工作，对不符合资质的人员、名称、科室、合同项目等进行排查，立即整改。
7、在全员范围内再次掀起落实整改的活动中，分阶段，按计划扎实推进，当月纳入考核，在活动中行动缓慢，态度不积极，有抵触情绪，责任不到位，管理不善，出现较大问题的一定要提级处理，科室负责人也要承担一定责任，根据情节给予经济处罚、待岗、转岗、下岗、警告、记过等行政处罚。
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