工程名称：贵阳市桐荫路7标段道路工程 合同号：7 编号： 致： 贵州陆通公路工程监理有限责任公司贵阳市桐荫路第C合同段监理办室 我单位已完成了 付官隧道ZK16+ ～ZK16+ 段左线隧道φ25中空锚杆支护 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。 附件： 1、隐蔽工程检查验收记录（D1-1） 2、锚杆支护检验批质量检验评定表（SDP-11） 3、注浆记录表（SDJL-02） 承包单位（章） 负 责 人 日 期 审查意见： 项目监理机构（章）
总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程检查验收记录 D1-1
2012年 月 日
单位工程名称 隐检项目 付官隧道 φ25锚杆支护 施工单位 隐检部位 中铁二局股份有限公司 ZK16+ ～ZK16+ 段 左线隧道拱部、边墙 φ25中空注浆锚杆L=450 @=100×50锚杆布置平面大样φ25中空注浆锚杆L=450cm隧道中心线隐 检 内 容 及检 查情况 S5（加强）复合式中空锚杆支护断面图说明： 1、本图尺寸除锚杆直径以毫米计外，其余均以厘米计； 2、按设计要求每延米60根，每根长度4.5m，该施工段 总量为600根。1、该段所用的原材料，经检验符合设计及规范要求，详见原材料检测报告； 2、隐检依据：施工图图号 SS10（1/5） ，及有关国家现行标准等； 3、该段中空锚杆支护检测项目的平均合格率为： %，具体检测项目及数据，见检验 批质量检验评定表。 验 收 意 见 处 理 情 况 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 施工员 质检员
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