社区戒毒（康复）人员评估报告
服务时间 年,,月,,日至,,,,年,,,月,,,日 社区戒毒（康复）人员的现状（本人陈述）： 服务次数
社区戒毒（康复）人员的现状（主要联系人陈述）：
社区戒毒工作对小组社区戒毒（康复）人员接受管理服务情况的综述： 组长（签名）：,,,,,,,, 日期：,,,,年,,,月,,,日 社区戒毒工作小组意见： 组长（签名）：,,,,,,,,,,,, 日期：,,,,,年,,,,月,,,日 乡镇（街道办）社区戒毒（康复）工作指导委员会意见： ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,负责人（签名）：,,,,,,,,,,,,, 日期：,,,,,,年,,,月,,,日
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