急性痛风性膝关节炎的临床特点

郑建波,高林山,朱小虎,罗建光

(浙江省宁波市镇海医疗急救中心龙赛医院,浙江宁波　315200)

　　痛风是常见疾病,但急性痛风性膝关节炎常伴大量关节积液,急性发作期血浆尿酸水平基本正常,在临床上极易与急性化脓性膝关节炎混淆。我院自1990年至2001年共收治22例,其中门诊初步诊断急性化脓性关节炎13例,滑膜炎4例,股骨下段骨髓炎1例。总结如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组22例均为男性,年龄42～68岁,平均51.4岁。8例原有痛风病史,病期平均7a,急性痛风性膝关节炎均为首次发作。临床表现为突发性单侧膝关节剧痛,进展迅速,数小时内症状发展至高峰,膝周软组织明显肿胀,局部皮温增高。迅速产生大量关节积液,因积液量多、腔内压力大,膝关节常呈屈20°～30°位姿势固定以减轻疼痛,被动活动膝关节产生剧痛(以被动伸膝时更甚)。19例伴发热,体温在38℃～40℃之间,但全身中毒症状较轻。关节穿刺液呈淡黄色、浑浊,但不黏稠,量多,抽尽后再生成速度较快。关节液常规示WBC(10～50)×109/L,主要是分叶核粒细胞。血常规示WBC(10～17)×109/L,中性粒细胞偏高,血沉30～80mm/h。急性发作期有20例血浆尿酸水平在正常范围,2例稍偏高(8.5mg/dL以下)。X线摄片示在原有痛风史的8例中有7例第一跖趾关节附近的骨质疏松、局部皮质断裂,部分有穿凿样破坏。18例关节穿刺液在旋光显微镜下观察,白细胞内发现双折光的针状尿酸钠结晶。4例滑膜活检病理切片见针状的尿酸钠结晶沉着,伴有浆液、纤维素及中性白细胞渗出。1.2　治疗方法　本组4例关节腔置双管灌洗3～5d,置管时作滑膜活检。18例每天穿刺冲洗1次,共3～4次,未用秋水仙碱时,病人关节液再生成速度很快。常规口服秋水仙碱、别嘌呤醇、丙磺舒等。长期限制含高嘌呤的饮食。1.3　结果　灌洗的病人疼痛缓解很快(6h内),穿刺冲洗的病人在应用秋水仙碱后12h内缓解,病期一般7～10d左右。16例获随访2～13a,平均5.5a。3例在1a后又发生急性痛风性膝关节炎(同侧膝关节),9例反复发生痛风性跖趾关节炎。复查肾功能正常。2　讨　　论2.1　急性痛风性膝关节炎的临床特点及鉴别诊断　此病临床上极易与急性化脓性膝关节炎混淆,二者均急性起病,可发热,关节红肿热痛,关节腔积液,血常规示白细胞明显增高,血沉增快,关节穿刺液含大量白细胞。但急性痛风性膝关节炎有其临床特点:以男性为主,约36%病人有痛风史;起病更急,发展快;关节疼痛更剧烈,被动活动剧痛加重;关节积液量更多,抽尽后再生成速度较快,),全身中毒症状较穿刺液不粘稠;常有发热(38℃～40℃轻;急性发作期血浆尿酸测定基本正常,本组仅有2例稍偏高,血尿酸水平不能作为诊断标准1,2;秋水仙碱治疗有效,关节穿刺液中可找到尿酸钠结晶或滑膜活检证实。2.2　急性发作期血浆尿酸值基本正常的原因　尿酸钠在血浆中可溶浓度只有7mg/dL,超过此限,即为过饱和溶液存在,发作前痛风病人尿酸钠以过饱和溶液存在,故血尿酸增高。只要始发因素促使一粒晶体在膝关节滑膜腔内产生,即激起一系列晶体沉淀析出,由于膝关节系大关节,产生大量关节积液,结晶大量析出1。血浆中尿酸钠浓度由于晶体析出回到7mg/dL或以下水平。且急性炎症时局部pH值降低,尿酸钠可溶度降低,更有利于结晶析出3。也与急性发作时肾上腺皮质激素分泌增多,利尿酸作用加强有关2,3。2.3　治疗方法探讨　关节腔灌洗或冲洗能使大量尿酸钠结晶排出,保护关节囊和软骨面,避免结晶沉积及痛风石形成而转为慢性化,影响关节功能1,4。抗痛风药物应用及正确饮食控制也相当重要。参考文献:12

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收稿日期:2003209215

作者简介:郑建波(1968-),男,浙江省宁波市人,1990年毕业于浙江医科大学,主治医师。