甲亢研究

GAC 3B 程梓驹

摘要：甲状腺机能亢进（简称甲亢）是一种常见的内分泌系统疾病。甲亢是由甲状腺分泌的甲状腺激素过多引起。甲亢的成因主要是钠的摄入量和心理压力两方面导致。而医学上，中医和西医对甲亢有不同的分析方式。甲亢的治疗有中西医单独治疗和联合治疗，两种方式。

关键词：甲状腺机能亢进，治疗，原因，中西医

甲状腺机能亢进（简称甲亢）发生于患者的脖子前部的甲状腺上，由于甲状腺激素分泌过多，而这些额外的甲状腺激素会加快患者的新陈代谢[9]。加快了的

[2]

新陈代谢会使患者突然消瘦, 快速或不规则的心跳，出汗，紧张或烦躁不安。

1.原因与特征

1.1 原因

甲亢的成因有很多种，临床上最常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿（又称Graves病）。也有其他能引起甲亢的疾病，常见的包括：甲状腺炎、中毒性腺瘤、1型糖尿病、毒性多结节性甲状腺肿、类风湿性关节炎、狼疮或是服用过量的甲状腺激素。比较罕见的患病方式有甲状腺或脑垂体非癌生长、睾丸或卵巢的某些肿瘤亦或是进食过多的含碘食物[1], [2], [3] 。

1.2 特征

患上甲亢后，患者身体会产生一些明显的患病特征。最明显的是患者的心跳会因为甲状腺激素过多所导致新陈代谢加快而加快，以及患者的体重会突然下降。由于心跳加快的原因，患者的呼吸会急促，神经会处于紧绷状态，非常容易暴怒。患者会出现明显的甲状腺肿，即患者的脖子底部会肿大。甲亢还会导致患者的热敏感性上升，排汗增多；四肢乏力，疲劳，注意力不集中；皮肤出现问题。有些女性患者的月经周期会因为甲亢而发生变化[1],[2],[10]。因此，当医生发现患者有以上症状的时候，就要及时采取有效地措施来治疗甲亢。除了典型的甲亢症状以外，甲亢患者还有多种少见罕见的患病症状如心衰、房颤等。2003年10月广东省顺德市容奇医院就有2例以溢乳为就诊原因的甲亢患者[7]。

2.诊断

2.1心房颤动

甲状腺机能亢进引发的症状有许多，典型的症状很容易就能判断出来，笔者就甲亢时罕见的房颤发生机制进行分析、研究。

首先是甲状腺激素与心房电的关系。据研究发现，血清甲状腺激素水平提高能引起钾电流通道mRNA和蛋白质表达水平显著提高，电流幅度、密度较为正常的心肌细胞突然增大。血清甲状腺激素长期增高，还使局部肾素-血管紧张系统（RAS）激活，促进Ca2+内流和肌浆网释放Ca2+，造成心房肌细胞内钙超载，从而导致动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP）缩短。APD和ERP缩短，是新房内折返环波长缩小，成为诱发房颤发生的电生理原因[4]。这说明，甲状腺

激素所引起的新陈代谢加快会造成心房内心肌细胞增大以及APD和ERP缩短，为房颤的发生奠定基础。

其次是甲状腺激素与心房结构的关系。甲状腺激素进入心肌细胞与特异性核受体结合，激发转录活性，导致心肌细胞肥大。甲亢时，机体处于高度缺氧状态，心脏负荷加重，导致心肌细胞肥大，心肌肥厚。而肥大的心肌细胞处于相对缺氧、能量不足、代谢产物集聚的状态，影响心肌正常收缩功能，导致心房肌细胞被动延生，心房扩大，形成恶性循环，成为甲亢时间越长房颤发生率越高的原因之一。除了心房肌细胞肥大外，甲状腺激素还会引起心房缝隙链接重构，心肌细胞凋亡以及心房纤维化[4]。

再者是甲状腺激素与心房交感神经的关系。甲亢能使心房结构重构，导致心房主神经分布改变。其次，甲亢会出发交感神经纤维再生，造成心房的交感神经支配过度。还有的是，甲亢会导致主神经功能紊乱，提高心率失调的机率[4]。 2.2性别差异

甲亢除了诱因和症状多样外，甲亢患者的性别比例也十分失衡。女性在甲亢患者中占大比例，而男性的发病率就较低，男女比例为1:4-6。但因为不平衡的患病率，导致在较多数医院中，男性甲亢患者的漏诊率比女性患者要高得多。

甲亢患者性别比例差异主要有四点：（1）男性患者甲亢时无甲状腺肿大，突眼症、心律失常、周期性麻痹的发生率高于女性；（2）男性患者接受甲亢药物治疗时缓解缓慢，药物性的肝损害比女性多见；（3）男性甲亢患者的平均年龄要高于女性患者，40-59岁男性多于女性，40岁以下女性多于男性；（4）男女性甲亢患者的甲状腺激素水平相当[6]。

3.治疗

3.1 中医治疗

甲亢患者临床表现十分复杂，以中医的辩证论治的方法，要准确地找出病因且对症下药十分困难。虽然甲亢的辩证分型十分困难，并且没有统一标准，但是80年代开始，中医专家们在辨证分型上取得了较大的进步，至90年代在其基础上，又有新的发展和创新[12]。

中医对甲亢的分型最常见的有三种类型：

（1） 肝火旺盛型

以性情急躁，烦躁易怒为主要特征。并且有心悸，憋气，多梦，多汗，多食易饥等特征。女性患者月经先期量大，有血块，舌质红，苔黄，弦脉数。治疗此类型的原则是清泄肝火[5]。

（2） 气滞痰凝型

以精神抑郁，胸闷喜太息，咽中如有物阻为主要特征。伴有心悸，憋气，乏力，手颤，消瘦，大便溏薄，每日3～4次。女性患者月经后期量少，或有血块，舌质红，苔白腻或黄腻，脉滑数。此类型甲亢患者的治疗原则是疏肝解郁，健脾消痰[5]。

（3） 气阴两虚型

以心悸不宁，心烦少寐，乏力为主要特征。并有手颤，甚至全身颤动，口干喜冷饮，目涩目眩，食少便溏，大便每日3～4次，耳鸣。女性患者月经量少或闭经，舌质淡红，苔薄白，脉沉细数或见促脉。 3.2 近代药物治疗

近代药物治疗甲亢至少有八九十年的历史。自从九十年前，对硫脲化合物与甲状腺肿的关系；导致现在的抗甲亢药物如：G-丙基硫氧嘧啶、他巴唑和甲亢平。这些药物选择性被甲状腺所摄取，在此它们通过抑制过氧化物酶，减少甲状腺激素的合成。但是患有伴亚急性甲状腺炎的甲状腺毒症的人，不应该服用他巴唑和甲亢平。

但是，近代药物并不是能根治甲亢疾病。近代药物药物只是在治疗前期用来稳定甲亢病情；当病情稳定到可控范围内时，再配合其他治疗方法进行后期根治。当然，也可以使用中或高剂量的药物进行治疗，但一定要有一至两种替代方案，因为这种方案的风险较高[11]。 3.3中西医综合治疗

现代医疗技术的发展，在许多不同的病症上也已经采用了中西医联合治疗的方法。中西医联合治疗主要是以西医药物控制病情，中医药剂根治病症。

治疗时，先使用日常食疗和提供健康的生活方式给患者，使患者身心稳定。再者，在诊断患者的患病类型后，使用正当的药方对症下药，每日一剂，分午晚两次服用。同时，用适量他巴唑，每日3次，或丙基硫氧嘧啶，每日3次，进行甲状腺激素水平调整[13]。

除了使用中西医药物治疗外，还可以使用针药治疗。针药治疗即西药控制病

[12]

情，和针灸调节体内激素代谢以及减轻西药的副作用。 3.4放射性治疗

发射性治疗的适用范围很小，而且使用的限制性很大。这种疗法仅限于甲状腺局部不累及毗邻组织，使腺泡上皮细胞破坏而减少甲状腺激素分泌。发射性治疗只适用于30岁以上，中度甲亢的患者，对甲亢药物过敏者，或者是因某些原因不能做手术的人[8]。

甲亢是一种与遗传，精神因素和自身免疫有关。甲亢的临床表现多样，性别比例不平衡，误诊率较高。甲亢的复发率也有30%以上。

参考文献

[1] Hyperthyroidism (2016), Medline Plus

[online]. Available from:

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000356.htm [Accessed April 28 2016]

[2] Hyperthyroidism (2016), University of

Maryland Medical Center [online]. Available from:

http://umm.edu/health/medical/altmed/condition/hyperthyroidism [Accessed April 28 2016]

[3] Hyperthyroidism (overactive thyroid)

Cause (2016), MAYO CLINIC [online]. Available from:

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperthyroidism/basics/causes/CON-20020986 [Accessed April 28 2016] [4] 刘洁，李悦，李为民《甲状腺机能亢进与心房颤动》[J].《中国心脏起搏与心电生理杂志》, 2007, 21(6):543-544.

[5] 赵学兰，赵田军《甲状腺机能亢进的中医治疗》[J]. 《天津中医药大学学报》, 1994(2):17-18

[6] 苏会璇，钟宇华《甲状腺机能亢进症临床特点的性别差异及其原因探讨》[J]. 《南昌大学学报:医学版》, 2005, 45(3):99-101

[7] 邓统生《甲状腺机能亢进症就诊原因分析》[J]. 《广西医学》, 2003, 25(10):2037-2038 [8] 赵汉儒《甲状腺机能亢进症病因及防治策略简析》[J].《中外医疗》，2008,32：174

[9] Hyperthyroidism (overactive thyroid)

Definition (2016), MAYO CLINIC [online].Available from:

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperthyroidism/basics/definition/con-20020986 [Accessed April 28 2016] [10] Hyperthyroidism (overactive thyroid) Symptoms (2016), MAYO CLINIC [online]. Available from:

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperthyroidism/basics/symptoms/con-20020986 [Accessed April 28 2016] [11] J.R.Stockigt等《.甲状腺机能亢进的

近代药物治疗》[J].《药学情报通讯》，1989,7(8):39-42.

[12] 姚静《甲状腺机能亢进中医辨治概况》[J].《中国中医药信息杂志》，1998,5(9):17-19.

[13] 王素美，滕涛《中西医结合治疗甲状腺机能亢进症临床观察》[J].《中国中医药信息杂志》,2010,17(1):61-62.