包皮袖状环切术168例临床观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国实用医刊２００８年１０月第３５卷第１９期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｏｃｔ，２００８，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１９　・３５・　包皮袖状环切术１６８例临床观察　陈建义周笑非赵文龙　（河南省开封市第二人民医院泌尿外科，开封４７５０００）　【摘要】　目的探讨袖状包皮环切术治疗包皮过长和包茎临床效果。方法近６年门诊所见１６８例包皮过长或包茎患　者行袖状包皮环切术，先用细丝线标记包皮外板和内板，于标志线间环行切开包皮内、外板表皮，表皮下锐性分离，切除　包皮内外板包皮表层，保留完整的阴茎Ｃｏｌｌｅｓ筋膜、血管和淋巴网。结果　术中无活动性出血，术后无继发性出血和血　肿，伤口肿胀轻，持续时间短，外形美观，切口缝线自行脱落，无需拆线。结论袖状包皮环切术较精细，手术时间稍长；　但并发症少，外形美观，疗效满意。　【关键词】　包皮过长；包茎；包皮环切术　包皮环切术是治疗包皮过长和包茎最有效的方法。不仅　可以预防继发疾患，还可以明显提高患者的生活质量。随着生　活水平的不断提高，患者对手术质量的要求也不断提高。我们　采用袖状包皮环切术，术后反应轻，并发症少，外形整齐美观，　现报告如下：　１资料与方法　１，１一般资料：本组患者年龄１Ｏ一６５岁，其中包茎２６例，包　皮过长１４２例。包皮过长合并感染者２２例先局部应用１／５０００　高锰酸钾液或百艾洗剂治疗后再行手术治疗，包皮过长合并蹼　状阴茎２例，先矫正蹼状阴茎后再行包皮环切术。术前晚口服　乙烯雌酚３　ｍｇ。　１．２手术方法：患者取平卧位，常规消毒铺无菌巾，１％利多卡　因１Ｏ一１５　ｍｌ行阴茎根部阻滞麻醉，麻醉成功后在阴茎和包皮　正常状态下，先在包皮外板沿龟头冠状沟缘的３、９点用细丝线　标记手术切口，标记线远端外板环形切开包皮外板，腹侧沿冠　状沟自然形于中缝汇合，环形切口腹侧比背侧更靠近远端；然　后　翻包　距冠状沟０．５—０．８　ｃｍ环形切开包皮内板表皮，系　带处０．８—１０　ｃｍ；包茎者先行外板环形切口，再做阴茎背侧直　切口，边切边上翻包皮，最后做内板环形切口；用蚊式钳提起袖　状切除包皮表皮，５号手术刀在两切口之间表皮下锐性剥离，尽　量将皮下细血管从表皮上剥离下来，包皮切除后，用双极电凝　止血；用５—０　Ｄｅｘｏｎ可吸收缝线先对合缝合切口６、１２点和３、９　点标记牵引线四处，系带处（６点）行“ｕ”字缝合，一般其问小　儿缝合４～８针，成人缝合８～１２针；注意防止肉膜从切口澎　出，必要时增加缝针；缝合完毕敷料包扎。术后继续口服２～　３　ｄ乙烯雌酚３　ｍｇ／ｄ；口服依诺沙星０．１　ｇ，２次／ｄ，连服６　ｄ。　３　ｄ拆除敷料暴露切口，用高锰酸钾液或百艾洗剂冲洗２次／ｄ，　缝线多于术后１Ｏ～１４　ｄ脱落。　２结果　本组手术均顺利，平均手术时间３５　ｍｉｎ，术中出血少，活动　性出血少见，止血容易；包皮保留适度，外形整齐美观。术后无　继发出血和血肿、切口肿胀无或轻，无切口感染，缝线均自行脱　落，切口愈合好，瘢痕不明显。随访效果满意。　３讨论　随着医学知识的普及，生活水平的不断提高，人们健康意　识加强，包皮过长和包茎的危害性已受到患者的关注，尤其是　青少年，包皮环切术已广泛开展。由于患者对手术效果的要求　不断提高，手术方式的不断改进和提高势在必行。　阴茎由外向内依次为皮肤、阴茎浅筋膜、阴茎筋膜、海绵体　白膜、阴茎海绵体…。阴茎体的尿道面正中，有阴茎缝，与阴囊　相接。阴茎的皮肤薄而柔软，前端形成包皮，是内、外层皮肤构　成。包皮内外两层返折游离缘围成包皮口，包皮内层与阴茎头　问的狭窄裂隙为包皮腔。在阴茎头下面正中，有一皱襞连于包　皮，称为包皮系带。阴茎浅筋膜亦称Ｃｏｌｌｅｓ筋膜，由疏松结缔　组织构成，阴茎背浅静脉走行其问。阴茎筋膜又称Ｂｕｃｋ筋膜，　它包裹所有海绵体。在此筋膜深层与白膜之间有阴茎背深静　脉，位于阴茎背侧正中，两侧依次向外排列为阴茎背动脉和阴　茎背神经。　传统的术式因切断包皮、阴茎Ｃｏｌｌｅｓ筋膜、皮下血管和淋　巴管，造成阴茎浅静脉和淋巴管损伤，术中较大的背侧浅静脉　需用丝线结扎，淋巴管损伤造成切口及远端长时间水肿，尤其　是系带处明显；患者在术后早期由于包皮水肿，产生一种紧张、　恐慌心理；另外包皮切除长短不易掌握。而袖状包皮环切术　（双切口包皮环切术）前切口已确定，仅切除包皮皮肤不损伤皮　下血管及其他组织，最大限度地保留了阴茎Ｃｏｌｌｅｓ筋膜、背浅　静脉和淋巴回流系统的完整，术中、术后切口出血少，远端包皮　无明显水肿，极大程度上减轻了病人术后的紧张和焦虑情绪；　使手术切口整齐美观，左右对称，包皮切除长短易掌握　Ｊ。　本术式阴茎两侧３、９点处标志线，一方面可帮助牵引包皮　暴露内板；另一方面切缘对位缝合精确。采用Ｄｅｘｏｎ可吸收缝　线，线结自行脱落，免除了拆线的痛苦。此线本身具有抗炎作　用，更有利于切口愈合。术中不慎损伤阴茎浅静脉的皮肤分　支，多不需缝线结扎。本术式采用双极电凝止血效果理想，无　术后出血和血肿。如损伤阴茎浅静脉，我们用５—０　Ｄｅｘｏｎ结　扎，术后完全吸收不留结节。由于阴茎浅静脉的分支大部分保　留，术后远端包皮仍无明显肿胀。术后口服己烯雌酚的目的是　抑制阴茎勃起，防止勃起后继发出血、疼痛及切口裂开。根据　我们的临床经验，口服雌激素能有效地防止阴茎勃起，特别是　术前晚开始口服。　‘我们运用此袖套法包皮环切以来，未发现术后有严重并发　症，缺点是手术时间较常规手术略长。　参考文献　［１］吴阶平．吴阶平泌尿外科学［Ｍ］．山东：科学技术出版社，２００４：　２　０９６—２　Ｏ９７．　［２］　吕军，何恢绪．包皮袖状皮肤切断术４０例报告［Ｊ］．中华泌尿外　科杂志，１９９７，１８（１）：１７．　［３］　梅骅．泌尿外科手术学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６：５９２—５９４．　（收稿日期：２００８—０４—１２）　（本文编辑：王晓艳）