立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌的应用及预后研究

19·论著·

立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌的应用及预后研究

田国良

（鹤壁京立医院 放疗科，河南 鹤壁 458030）

摘要：目的 分析早期非小细胞肺癌的立体定向放射治疗及预后。方法 将鹤壁京立医院2018年5月－2019年4

月80例早期非小细胞肺癌患者，随机分组每组有40名。常规放射治疗组予以常规放射治疗，立体定向放射治疗组采取立体定向放射治疗。比较两组疗效；平均生存时间；治疗前后卡氏评分、生存质量、肺功能一秒峰值流速、1秒用力呼气量、肺活量；并发症发生率。结果 立体定向放射治疗组疗效、卡氏评分、生存质量、肺功能一秒峰值流速、1秒用力呼气量、肺活量、平均生存时间、并发症发生率和常规放射治疗组比较（P＜0.05）。结论 早期非小细胞肺癌患者采取立体定向放射治疗可获得较好临床价值，可改善肺功能和健康水平，提高生活质量。

关键词：立体定向放射治疗；早期非小细胞肺癌；应用；预后

R734.2 A 中图分类号：文献标识码：文章编号：2096―1278(2020)01―0019―03

Application and Prognosis of Stereotactic Radiotherapy for Early

Non-small Cell lung Cancer

TIAN Guoliang

（Department of Radiotherapy, Jingli Hospital, Hebi, Henan, 458030, China)

ABSTRACT: Objective To analyze the stereotactic radiotherapy and prognosis for early non-small cell lung cancer. Methods 80 patients with early stage NSCLC admitted to Jingli Hospital in Hebi from May 2018 to April 2019 were randomly divided into two groups with 40 patients in each group. Conventional radiotherapy was given to the conventional radiotherapy group and stereotactic radiotherapy was given to the stereotactic radiotherapy group. The efficacy and mean survival time of the two groups was compared; Before and after treatment, Karnofsky, quality of life, 1-second peak flow rate of lung function, 1-second forced expiratory volume and lung capacity and complication rate of the two groups was also compared. Results There were no statistically significant differences in the efficacy, Karnofsky, quality of life, 1-second peak velocity of lung function, 1-second forced expiratory volume, lung capacity, mean survival time, complication rate between the stereotactic radiotherapy group and conventional radiotherapy group (P＜0.05). Conclusion Stereotactic radiotherapy in patients with early stage NSCLC can be of good clinical value, which can improve lung function, health level and improve quality of life.

KEYWORDS: stereotactic radiotherapy; HSCLC; application; prognosis

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，已成为中国城市人群恶性肿瘤死亡的主要原因。非小细胞肺癌占所有肺癌的五分之四。早期非小细胞肺癌患者约占所有非小细胞肺癌患者的30%左右。目前，早期非小细胞肺癌以手术治疗为主要治疗方法，但由于手术创伤，年龄限制，以及患者主观原因等因素，导致大多数患者无法或不愿意采用手术治疗[1]。为了找到更有效的治疗方法，本研究分析了立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌的应用及预后，报告如下。

响本次研究结果观察的患者；②合并其他肿瘤的患者。

1.2 方法

常规放射治疗组对患者予以常规放射治疗。即通过适行放疗，剂量为1.5～2.5Gy/次，1次/d，5次/周，放疗总剂量不超过75Gy。

立体定向放射治疗组对患者采取立体定向放射治疗。平卧在内有负压袋立体定向床，对患者进行固定，CT下扫描和定位，平均呼吸下实施CT扫描，将CT 扫描图像输入到TPS 系统当中，经检查定位点促使图像归一化，并重建三维图像，根据图像进行分布靶点和靶区勾画。结合CT定位结果对治疗面积和周围器官关系，在肺窗上进行靶体积勾画，在靶体积周边外扩1厘米进行靶体积勾画，CT层厚是4毫米，层间距离是4毫米。将获得CT图像传输到计划系统，实施多靶点照射治疗。每周照射五次，治疗五周至六周，总剂量50～60Gy。

1 资料和方法1.1 资料

将鹤壁京立医院2018年5月－2019年4月的80例早期非小细胞肺癌患者，随机分组，每组例数40。当中立体定向放射治疗组男25例，女15例，年龄51～79岁，平均（63.11±2.58）岁。常规放射治疗组男22例，女18例，年龄53～77岁，平均（63.13±2.28）岁。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。该研究所选病例患者或家属知情同意，并经过医院伦理委员会批准。

纳入标准[2]：①符合早期非小细胞肺癌诊断标准；②知情同意本次研究；③肝肾功能无明显异常；④无治疗禁忌；⑤可配合本次治疗。

排除标准：①除外放射治疗禁忌、合并其他疾病影

1.3 观察指标

比较两组早期非小细胞肺癌疗效；早期非小细胞肺癌平均生存时间；治疗前后卡氏评分、生存质量、肺功能一秒峰值流速、1秒用力呼气量、肺活量；并发症发生率（放射性口腔炎、放射性皮炎、放射性肺炎，计算总发生率）。

作者简介:田国良（1986-），男，汉族，河南鹤壁人，主管技师，本科。研究方向：放射医学技术临床与研究。

20

1.4 疗效判定标准

Clinical Research, Jan. 2020, Vol. 28, No. 01

意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组早期非小细胞肺癌疗效比较[n（%）]

组别

常规放射治疗组χ

2

CT显示肿块完全消失是完全缓解，消失≥50%是

部分缓解，消失＜50%或者增大＜25%为稳定，进展是增大＞25%或者有新病灶。治疗缓解有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%[2]。

完全缓解部分缓解稳定进展总有效率

1（2.5）24（60.0）10（25.0）5（12.5）25（62.5）--------5.2300.022

立体定向放射治疗组6（15.0）28（70.0）4（10.0）2（5.0）34（85.0）

1.5 统计学处理

本研究使用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用x±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异显著有统计学意义。

P2.2 卡氏评分、生存质量、肺功能一秒峰值流速、1秒用力呼气量、肺活量

治疗前两组卡氏评分、生存质量、肺功能一秒峰值流速、1秒用力呼气量、肺活量比较，无显著性差异 （P＞0.05）；治疗后立体定向放射治疗组（n=40）卡氏评分、生存质量、肺功能一秒峰值流速、1秒用力呼气量、肺活量优于常规放射治疗组（n=40），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2 结  果

2.1 早期非小细胞肺癌疗效

立体定向放射治疗组（n=40）的早期非小细胞肺癌疗效比常规放射治疗组（n=40）高，差异显著有统计学

表2 治疗前后卡氏评分、生存质量、肺功能一秒峰值流速、1秒用力呼气量、肺活量分析（x±s）

组别

立体定向放射治疗组

时间治疗前治疗后

卡氏评分60.21±1.6880.74±2.796.5870.000

60.25±1.6270.34±2.714.1550.0000.4240.5235.5240.000

生活质量评分60.26±2.6894.34±5.679.5560.000

60.11±2.2180.21±3.217.2470.0000.5240.4137.9240.000

肺功能一秒峰值流速/%98.31±3.2153.72±2.117.2510.000

98.21±3.8976.72±2.795.8950.0000.3560.6736.8940.000

1秒用力呼气量/L2.67±0.683.87±0.988.5210.000

2.65±0.622.89±0.786.1460.0000.2540.6736.5780.000

肺活量/L2.01±0.453.36±0.566.5120.000

2.01±0.452.56±0.494.6450.0000.5780.2135.5210.000

tP治疗前治疗后

常规放射治疗组

两组治疗前两组治疗后

tPtPtP2.3 早期非小细胞肺癌平均生存时间

立体定向放射治疗组早期非小细胞肺癌平均生存时间优于常规放射治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组早期非小细胞肺癌平均生存时间分析(x±s)

组别

常规放射治疗组

立体定向放射治疗组

例数4040--生存时间/月15.40±1.1723.24±2.416.0210.000

tP2.4 并发症发生率

立体定向放射治疗组8例出现并发症（放射性口腔炎3例，放射性皮炎4例，放射性肺炎1例），发生率20%，而常规放射治疗组并发症发生率有16例（放射性口腔炎6例，放射性皮炎6例，放射性肺炎4例），发生率40%，立体定向放射治疗组并发症发生率低于常规放射治疗组（χ2=7.034，P=0.007）。

3 讨  论

早期非小细胞肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，发病机制复杂[4]。目前，早期非小细胞肺癌有两种主要方法：手术和放疗，以及化疗。但是，对于一些患者不能耐受手术，因此放射治疗已成为大多数患者的首选治疗方法[5-6]。精确放疗以立体定向放射治疗为主要方法，此方法可增加局部控制率增加临床病变剂量，最大程度避免周围正常器官的辐射损害，并在短时间内小剂量给予大剂量治疗剂量，从而减少局部复发和远处转移[7-8]。

立体定向放射治疗则是根据立体定向的原理，利用计算机技术，通过共面或非共面、多野照射使高剂量区在三维方向上与肿瘤靶区高度一致，在肿瘤靶区受到高剂量照射的同时最大限度地保护周围正常组织，并将总治疗时间缩短，减少肿瘤细胞发生加速再增殖的时间和机会[9-10]。立体定向放射治疗可以有效地监测和控制病灶周围区域剂量的阶跃变化，大大减少周围正常器官的剂量，可以提高局部控制率，是高剂量放射治疗的典范，它使放射治疗更具针对性[11-12]。

本研究中常规放射治疗组对早期非小细胞肺癌患者予以常规放射治疗，立体定向放射治疗组对患者采取立体定向放射治疗。结果显示立体定向放射治疗组疗效、卡氏评分、生存质量、肺功能一秒峰值流速、1秒用力呼气量、肺活量、平均生存时间、并发症发生率和常规放射治疗组比较（P＜0.05）。由此可见，早期非小细胞肺癌患者采取立体定向放射治疗可更好提高治疗效果和改善预后，延长生存时间以及改善肺功能，减少并发症。这其中的主要是因为立体定向放射治疗更具有针对性，不仅提高了对肿瘤细胞的抑制作用，也减少了对正常细胞的危害。

综上所述，早期非小细胞肺癌患者采取立体定向放射治疗的安全性和近期疗效是满意的，可以为临床获得有益的临床参考价值，可改善患者肺功能，提高健康水平，提升生活质量，成为不能手术或拒绝手术的早期肺癌患者的首选治疗手段之一。参考文献

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临床研究2020年01月第28卷第01期

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21

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·论著·

四级分诊标准在郑州市某三级甲等医院儿科急诊的应用

王彦利

（河南省人民医院 儿科，河南 郑州 450003）

摘要：目的 探讨四级分诊标准在儿科急诊中的应用，检验该标准在评判儿科急诊患儿疾病严重程度的分级及合理

利用医疗资源的有效性。方法 通过东软HiS系统（版本4.5）筛选2017年12月－2018年11月，就诊于郑州市某三家甲等医院7 018急诊患儿病例，应用均数和χ2检验方法，回顾性对比分析医生和护士的分诊误评率，急诊入院患儿平均候诊时间以及候诊期间病情加重的病例数比例等。结果 护士和医生判定疾病严重程度分级总体差异具有统计学意义（χ2=23.198，P＜0.05） ，但1～2级分级差异无统计学意义（χ2=0.049，P＞0.05）；所有急诊患儿能得到及时的抢救，所有2级患者都在10min内得到诊治，没有患儿在等候期间出现热性惊厥和死亡等意外情况；候诊期间因病情加重优先诊治的患儿共36人次，占就诊人数的0.5％。结论 急诊四级分诊标准适用于郑州市儿科急诊分诊，能够快速检出危重患儿，保证所有较重患儿即使在就诊高峰期，都能得到优先的救治，很大程度上合理有效地利用医疗资源。另外，4级分诊分级与患者短期预后（病死率）的相关性程度需进一步深入研究。

关键词：儿科；急诊；分诊；分级；

R720.5 A 中图分类号：文献标识码：文章编号：2096―1278(2020)01―0021―03

Application of Four-level Triage Standard in Pediatric Emergency

in a Tertiary Hospital in Zhengzhou

WANG Yanli

(Department of Pediatrics, Henan Provincial People's Hospital, Zhengzhou, Henan, 450003, China)

ABSTRACT: Objective To explore the application of four-level triage standard in pediatric emergency, and to test the effectiveness of this standard in evaluating the classification of disease severity of pediatric emergency and the rational use of medical resources. Methods 7 018 emergency children admitted to a three grade hospital in zhengzhou from December 2017 to in November 2018 were screened by neusoft HiS system (version 4.5). Triage evaluation error rate of doctors and nurses, average waiting time for emergency admission and the proportion of cases whose condition worsened during the waiting period,etc were compared and analyzed retrospectively by mean and χ2 inspection method. Results The overall difference in severity grading between nurses and doctors was statistically significant (χ2=23.198, P＜ 0.05), but there was no statistically significant difference between grades 1 and 2 (χ2=0.049, P ＞ 0.05). All emergency children could receive timely rescue, and all grade 2 patients were diagnosed and treated within 10min. No children had thermal convulsion and death during the waiting period. During the waiting period, a total of 36 children were given priority treatment due to the aggravation of the disease, accounting for 0.5% of the patients. Conclusion The four-level emergency triage standard is applicable to the pediatric emergency triage in zhengzhou, which can quickly detect the critically ill children and ensure that all the more serious children can receive priority treatment even in the peak period of treatment, so as to make reasonable and effective use of medical resources to a large extent. In addition, the degree of correlation between grade 4 triage classification and short-term prognosis (case fatality rate) of patients needs to be further studied.

KEYWORDS: pediatric department; emergency treatment; triage; grading

当今急诊医疗服务需求的扩展已超越了急诊室有限的空间与资源[1]，预检可以判断哪些患者需要立即救治从而保证患者安全，防止分检不足或过度分检，合理有效的利用急诊医疗资源，避免急诊资源的提前耗尽。儿

作者简介:王彦利（1978-），女，汉族，河南温人，主管护师，本科。研究方向：儿科护理，护理管理。