护理制度

病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动；并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。

（二） 给予抗过敏药物

①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每20~30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。

②地塞米松5~10mg氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5~10葡萄糖液500ml内静点。

③ 抗组织胺类药物：选用异丙嗪25~50mg或本海明40mg，肌内注射。

（三） 抗休克治疗

①补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。

②如血压仍不回升，须立即静脉输入5~10%葡萄糖液200ml，内加入去甲肾上腺素1~2ml，或多吧胺20mg。根据血压调节滴速，一般每分钟30~40滴（小儿酌减） ③加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。 ④针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。

（四） 呼吸受抑制时

可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。

（五） 心脏骤停时

立即施行体外心脏按摩术；心腔内注射0.1%盐酸肾上腺1ml；必要时可行胸腔内心脏挤压术。

（六） 肌肉瘫痪松弛无力时

皮下注射新斯的明0.5~1.0ml。但哮喘时禁用。

过敏性休克的抢救措施:过敏性休克容易与哪些病混淆

过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。但应除外如下情况。

（一）迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱，vasovagal collapse） 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。

（二）遗传性血管性水肿症（hereditary angioedema） 这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。

过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义，唯进行过敏原检测应该①在休克解除后；②在停用抗体克及抗过敏药物后；③如作皮肤试验，最好必要的抗休克药物。少数皮试阴性患者仍有发生本症的可能。

等级护理制度特级护理:1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者3.各种复杂或者大手术后的患者4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5．使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者6，实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者护理要点：1.严密观察病情变化，监测生命体征2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施：3.根据医嘱准确测量出入量4.根据患者病情，正确实施基础护理，专科护理，压疮护理，气道护理及管路护理等，实施安全措施：5.保持患者舒适和功能体位6.实施床旁交接班。一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者：2.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4.生活部分自理，病情随时可能发生变化者。

护理要点：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化：2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱实施治疗给药措施4.根据患者病情，正确实施基础护理，专科护理，如口腔护理，压疮护理，气道护理及管路护理，实施安全措施：5.提供护理相关健康指导

二级护理：1.病情稳定，仍需卧床的患者：2.生活部分自理的患者护理要点：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化：2.根据患者病情，测量生命体征，3.根据医嘱实施治疗给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施5.提供护理相关健康指导 三级护理：1.生活完全自理且病情稳定的患者。2.生活完全自理且处于康复期的患者护理要点：1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化：2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱实施治疗给药措施；4..提供护理相关健康指导交接班制度

一.病区护士按规定实行三班轮流值班制。值班护士应坚守岗位，履行职责，保证各项治 疗护理工作准确及时的进行，不得私自换班，如遇特殊情况需经护士长同意后方可换班。 二.交班前，护士长应检查医嘱执行和病人的护理落实情况，查看危重病人和新病人，检查护理记录并妥善安排下一班的护理工作。

三.每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到病房，详细阅读交班报告，了解和掌握病人的病情，然后由交班者陪同接班者，对重点巡视病人做床头交接班。在接班者未接清除之前，交班者不得离开工作岗位。

四.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交接班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。保持办公室，治疗室清洁，整齐，如有特殊情况应向接班者交代清除，并于接班者共同做好交接班工作。 五.晨间集体交接班时，由夜班护士在早会上重点报告危重病人和新病人的病情及治疗护理等有关事项，然后集体床头交接班。

六.病房建立三班交班薄，包括病区病人交班报告本和病区财产，器材交接班本。交班中发现病人的病情治疗护理及器械物品等不符时，应立即查问。凡接班时发现问题由交班者负责，接班后发现问题由接班者负责。

交班内容及要求：1，交清病人总数，出入院，转科转院，分娩，死亡人数，以及新入院，危重，抢救，手术前后，特殊检查等，病人的病情变化，心理状况，治疗护理及医嘱执行情况，重症监护记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成或需下班继续完成的工作应由交班者向接班者交代清除。2.床头交接危重大手术，昏迷，瘫痪病人的病情，如生命体征，输液，皮肤，各种引流管，特殊治疗情况及专科护理执行情况，3.交接班共同巡视病房，检查病房清洁，4.接班者应清点各种药品，及抢救器材，仪器的性能和运转情况，如有疑问及时与交班者查对。 查对制度

一.医嘱查对制度：1.主班护士处理完医嘱经两人核对无误后方可执行，下一班的护士有责任查对上一般医嘱处理情况，发现问题及时纠正，同时向护士长汇报。2.执行临时医嘱前，必须细心查对床号，姓名，药物，剂量，用法。注明执行时间并签全名，如对医嘱有疑问时，待问清楚后再进行，3.一般不执行口头医嘱，如遇特殊情况医生将口头医嘱复述一遍后方可执行，要及时补写医嘱，如注射用药需保留用过的空安哣，经两人核对无误后方可弃去。4.重整医嘱必须经两人核对。科室每日查对医嘱并记录，护士长每周总查对一次。

二.操作查对制度：1.三查七对。摆药后查，服药注射处置前后查。对床号姓名药名，剂量，用法，时间，浓度。2.严格执行输液卡三签名，3，严格格执行操作规程4.操作前严格查对药品质量，名称标签是否清楚，有无变质过期。5.使用易过敏的药物前，要详细询问过敏史，多种药物同时使用时，注意配伍禁忌。6.使用毒麻药品应两人核对，用后保留安哣，以备查对，并做好记录。7.使用溶媒时，瓶签上要注明开启时间，超过24小时后不再使用，8.严格按医嘱定时定量给药。

三.输血查对制度：1.输血前需检查采血日期，血液有无凝结块或溶血，血袋有无破损。2.查对输血袋与输血卡的血型，供血者的姓名，血袋号，型及血量是否相符，供血者验血者交叉反应有无凝结。3.按输血卡查对床号，姓名，住院号，血型，血袋号及血量。4.输血前交叉报告必须经两人核对无误后方可执行，5.输血后再次查对以上内容，并将血袋标签取下粘帖在配血单上保存，输血完毕血袋保留24小时，以备必要时送检。 护理差错事故等级报告制度

一. 各科室建立差错事故等级本。发生差错事故后，要积极采取补救措施，以减少或削

除由于差错事故造成的不良后果，二.当事人按规定时间向护士长，科护士长，护理部主任上报发生差错事故的原因经过结果，并登记。三.发生严重差错事故的各种有关记录检查报告及造成事故的药品，器械等均应妥善保管，不得擅自涂改，销毁，以备鉴定。四.差错事故发生后，按其性质与情节，分别组织本病室，本科护理人员进行讨论，以提高认识。吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。五.发生差错事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给与处理 六.护理部定期组织有关人员分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。七.为了实现最大限度的收集分析交流，共享安全信息，需要建立安全文化的新理念，创造条件逐步建立不以惩罚为手段的护理不良事件自愿报告机制，促进管理系统持续改进八.对属于重大医疗过失行为和医疗事故报告规范内的事件应按规定及时报告。

二. 十时十防止 十不交十不接 十不查对十不执行

各项查对时防止主观臆断

病人病情不清 医嘱不三查七对不执行行交接班时防止工作脱节 治疗药物不清 口头医嘱不复述两遍业务生疏时防止随意

蛮干危重病人床单位不清 转抄或重整医嘱不经两人核对假日值班时防止思想涣散

病人输液外漏不处理 服药输液注射有疑问不查询单独值班时防止精神倦怠 抢救病人抢救经过不清 药物质量标签有效期不检查多人值班时防止相互依赖 当班护理记录不完整 药物的作用配伍禁忌不清楚工作清闲时防止大意散漫 新入

院病人评估未完成易过敏的药物不做过敏实验工作繁忙时防止草率慌乱 病人特殊治疗未完成 集体摆药不经两人核对人员变更时防止情绪变动药物过敏实验结果为观察 使用毒麻剧药品不反复核对临床带教时防止放任自流 病房药品物品 输血不经两人核对护士条例1. 护士是指经执业注册取得护士执业证书，按照本条例规定从事护理活动，履行保护生命，减轻痛苦，增进健康职责的卫生技术人员。2. 四项权利：（1）获取工资报酬，享受福利待遇,保险（2）获得卫生防护医疗保健（3）获得职称职务培训学习（4）提出意见建议，3. 五项义务：（1）遵守法律法规规章制度（2）对危重病人的通知，急救（3）对违法医嘱的提出报告（4）保护患者隐私（5）突发事件中服从安排