冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后复发的影响因素分析

・２５４・　医学，２０１０，１２（９）：１０１９．１０２０．　中国药物与临床２０１３年２月第１３卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２　染的耐药性分析．医学研究杂志，２００８，３７（３）：８８—８９．　［４］段纯，李素丽，王宏，等．妇幼医院无乳链球菌临床分布情况及　药敏结果分析．热带医学杂志，２００９，９（３）：３０１－３０３．　［５］吴健宁，林润华，林健．孕妇泌尿生殖道１１２例无乳链球菌感　［６］郭素芳，张迎华，周敏，等．泌尿生殖道分离无乳链球菌药物敏　感性分析．检验医学，２００８，２３（６）：６１２—６１４．　（收稿日期：２０１２—０９—０６）　冠心病患者经　皮冠状动脉介入治疗　术后复发的影响因素分析　李晋宋玲花　冠心病（ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）是由于冠状动脉粥　样硬化使血管阻塞．导致心肌缺氧而引起的心脏病。它是我　国居民慢性病中致死、致残及患病率快速上升的主要疾病之　一并计算其复发时间。随访截止时间为２０１１年１０月３０日。在　该时间段内未出现结局事件的均视为截尾值，包括康复、失　访或其他原因死亡等。检验水准ｃｔ＝０．０５。　２结　果　，也是一种严重危害人们健康和生活质量的常见病。随着　人们生活水平的提高、生活方式的改变，其发病年龄有年轻　２．１冠心病患者的基本情况描述：在所调查的６０例冠心病　化倾向．进而加重家庭和社会的经济负担。随着我国居民经　济状况的好转，经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ＣＯＩ＇Ｏ—　ｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）逐渐普及，明显降低了该病的病死率。　但由于患者的冠心病防治知识匮乏以及不健康的生活方式．　使得冠心病的复发极为常见。本研究通过对冠心病ＰＣＩ术后　患者的病理资料及生活饮食方面进行随访分析，以期对冠心　病患者在ＰＣＩ术后的长期护理中提供干预方案以及为预防　冠心病的复发提供参考。　１资料与方法　患者中，男性４１例，女性ｌ９例，男女比例２．１６：１；年龄３８～８７　岁，平均年龄（６４＋１１）岁；其中＜６０岁占患者总数的３６．７％，　６０—７０岁占２６．７％，＞７０岁占３６．７％，其性别、年龄构成分布差　异无统计学意义。所调查的患者中，有２８．３％的患者有高血　压史，有１８．３％的患者有糖尿病史。　２．２冠心病情况：由于冠心病的复发是由多种因素共同决定　的。所以对患者的生活习惯以及自身的心理因素进行了全面　的调查。个人生活习惯方面，所调查的患者中有４４例喜清淡　饮食，有ｌ６例喜油腻食物；有２６例吸烟，其中有ｌ９例在因　１．１临床资料：收集２００９年１月至２０１１年ｌ０月在山西省　心血管病医院确诊的冠心病患者，并经过ＰＣＩ治疗后，对其　病历资料以及出院后的定期复查或者定期电话随访的资料　进行整理核对，得完整资料６Ｏ份。　病住院后已戒烟；有４６例每天锻炼２０　ｍｉｎ以上，有８例每天　锻炼时间不超过２０　ｍｉｎ，有６例每天几乎不锻炼。住院期间，　应用抑郁自测量表（ＳＤＳ）对患者进行评价，其中有１２例评分　正常，有ｌ８例属于轻度抑郁，有２３例中度抑郁，有７例重度　抑郁。　２．３冠心病患者的复发状况：所调查的６Ｏ例ＰＣＩ术后患者，　１．２调查内容：①基线资料：包括年龄、性别、居住地、文化程　度、职业、既往史、家族史及生活习惯等；②生活方式：饮食习　惯、吸烟、饮酒、运动情况等；③患者抑郁评价：应用抑郁自测　量表（ＳＤＳ）对患者进行评价，该量表共有２０个条目，由患者　在调查期间复发（再狭窄）的有２９例。患者的半年复发率为　１４．９％，１年复发率为４０．９％。中位复发时间为１４．１个月，其　自行完成，２０道题目之和为原始分，原始分乘以１．２５得到总　分，其分级标准：＜５０分为正常，５０～５９分为轻度抑郁．６０—６９　分为中度抑郁，≥７０分为重度抑郁；④生存资料：主要包括冠　心病患者行ＰＣＩ的治疗时间以及随访的复发时间等。　９５％可信区间为（１０．１，１７．９）个月。　２．４影响冠心病患者复发的单因素分析：把可能影响冠心病　患者复发的单因素分组进行分析，采用Ｌｏｇ．ｒａｎｋ检验进行复　发率的比较，结果显示：有高血压病史、饮食偏油腻、不经常　运动以及严重抑郁是影响冠心病患者复发的主要危险因素．　其差异有统计学意义，见表１。　２．５影响冠心病患者ＰＣＩ术后复发的多因素分析：对影响冠　心病ＰＣ／术后患者复发时间与结局（应变量）的影响因素（性　别、年龄、个人史、饮食、运动习惯以及患者抑郁评分等级）　等，进行多因素Ｃｏｘ回归分析，变量筛选采用前进法，入选标　准取０【＝０．０５，剔出标准取ｃｔ＝０．１０，变量赋值见表２。　逐步Ｃｏｘ回归模型分析结果见表３。由表３可见，高血压　１Ｉ３统计学分析：采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行数据分析。复发　率估计及生存曲线分析采用Ｋａｐｌａｎ。Ｍｅｉｅｒ法；复发率比较采　用Ｌｏｇ．ｒａｎｋ检验：多因素分析采用Ｃｏｘ回归分析，其中患者　实施ＰＣＩ的治疗时间为观察起点，冠心病复发为观察终点．　ＤＯＩ：１０．１１６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１３．０２．０５９　作者单位：０３３２１２山西省临县刘家会镇中心卫生院内科（李　晋）；山西省心血管病医院心内科（宋玲花）　通信作者：宋玲花　中国药物与临床２０１３年２月第１３裢第２期ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２　・２５５・　表１　ＰＣＩ术后患者的不同影响因素与复发的关系　注：ａ经常运动是指每天运动时间不少于２０　ｍｉｎ，不经常运动是指每天运动时间少于２０　ｍｉｎ　表２冠心病复发的影响因素与赋值说明　个重要的、独立的危险因素。董华和翟凤燕Ｉｌｌ观察发现，　因素　赋值说明　６２．４２％的冠心病患者有高血压病史．由于机体长期处于高血　性别（　．）　１＝男．２＝女　压状态，极易引起心血管的病变，进而增大了冠心病复发率　年龄（　：）　１＝６０岁以下，２＝６０～７０岁，３＝７０岁以上　和病死率。而一般的冠心病合并高血压的患者多数为老年　高血压史（蜀）　Ｏ：无．１＝有　人，心理较脆弱，情绪易波动，所以护理人员应了解并掌握患　糖尿病史（　）　０＝无．１＝有　者的心理、病因、病情及用药情况等，向患者反复详细讲解高　血脂情况（恐）　０＝正常。１＝升高　血压病的诱因、症状以及治疗情况；宣传高血压病的预防保　饮食（　）　Ｏ＝清淡．１＝油腻　健等知识，指导患者保持稳定的情绪；同时指导患者家庭成　Ｏ＝否．１＝是　员学会测量血压，并加以记录，以便能及时、准确地了解血压　吸烟（蜀）　运动情况（　）　Ｏ＝每天运动多于２０　ｒｎｉｎ。１＝每天运动少于２０　ｍｉｎ　变化，并注意定期到医院复查，根据血压变化调整防治措施，　进而降低冠心病的复发率，提高患者的生活质量。　抑郁评分（　）　１＝正常，２＝轻度抑郁，３＝中度抑郁，４＝重度抑郁　抑郁也是影响冠心病患者复发的一个独立危险因素。近　复发时间（ｆ）　（月）　年来有学者研究也得出同样的结果：Ｒｕｍｓｆｅｌｄ等＿２］指出，冠心　复发（１，）　Ｏ＝删失。１＝复发　病且伴有重度抑郁的患者中。再发心血管事件的可能明显增　病史是影响冠心病ＰＣＩ术后复发的独立危险因素。有高血压　加。石理等［，］对１　１２例冠心病患者的研究发现冠心病患者合　病史的患者是没有高血压病史患者复发风险的３．６７６倍：锻　并有多种心理障碍。Ｈｅｍｉｎｇｗａｙ和ＭａｒｍｏｔＣ　在关于抑郁与冠　炼情况也是影响患者复发的影响因素。不经常锻炼者是经常　心病相关性的队列研究中，均表明抑郁是冠心病的危险因素　锻炼者复发风险的３．４６４倍；心理因素同样对冠心病患者的　且影响预后和复发。抑郁发生原因可能为：患者对疾病本身　复发起到不可忽视的作用，抑郁程度每升高一个等级，冠心　的恐惧感。总是担心以后反复发作；多数患者不知道如何自　病复发风险将增大１．９１７倍。　我护理，也不知道如何去寻求医疗帮助和复诊。所以对于冠　３讨　论　心病患者，护理人员应主动了解患者的内心需求，充分利用　Ｃｏｘ回归分析显示，高血压是影响冠心病患者复发的一　与患者的接触机会，通过交流、鼓励、尊重等手段为患者提供　・２５６・　史国　塑　！临床２０１３年２月第１３卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｆｅｂｒｕｍｖ　２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２　表３逐步Ｃｏｘ回归模型分析结果　个体化的信息支持，使患者尽快摆脱由于疾病引起的心理问　２００２，１４（２）：１１１．　题。　［２］Ｒｕｍｓｆｅｌｄ　ＪＳ，Ｍａｇｉｄ　ＤＪ，Ｐｌｏｍｄｏｎ　ＭＥ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓ—　Ｃｏｘ回归结果显示。经常、适量的运动可预防冠心病的复　ｓｉｏｎ，ａｎｇｉｎａ，ａｎｄ　ｑｕＭｉ￣ｏｆ　ｌｉｆｅ　ａｆｔｅｒ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．　发。冠心病患者ＰＣＩ术后的康复锻炼能够提高心脏储备能　Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，２００３，１４５（３）：４９３－４９９．　力［　，增加冠状动脉血流，降低冠心病危险因素［６＇　，影响冠　［３］石理，刘俭雄，李朝辉，等．急性冠脉综合征患者的心理评估及　状动脉粥样硬化进程，进而提高患者的生活质量，并为预防　心理干预．中国康复理论与实践，２００５，１４５（３）：４９３－４９９．　ＰＥＩ术后再狭窄提供了可能。但训练中应严格掌握患者的心　［４］Ｈｅｍｉｎｇｗａｙ　Ｈ，Ｍａｒｍｏｔ　Ｍ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｂａｓｅｄ　ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ：ｐｓｙｃｈｏｓｏ—　功能变化，强调运动应在病情稳定的状态下进行，锻炼强度　ｃｉａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｅｔｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓ—　应根据患者个体情况而制定，掌握其适量的运动强度。　ｅａｓｅ：　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｈｏ￣ｓｔｕｄｉｅｓ．　ＢＭＪ，　１９９９，３１８（７１９６）：１４６０—１４６７．　总之，冠心病的复发与患者不健康的生活方式以及不良　［５］胡建军．血清高敏ｃ反应蛋白检测在冠心病中的临床应用价　的心理因素密切相关。预防冠心病的复发不仅是单纯的药物　值．中国药物与临床，２０１１，１１（４）：４６７—４６８．　预防，支持性的心理干预以及适量的运动锻炼同等重要。对　［６］贺洋，李晓莹．冠心病患者医院健康教育的研究现状．实用医技　于护理人员来说，应该给每个冠心病患者制定出个体化的心　杂志，２０１１，１８（５）：５００—５０１．　理干预方案和康复运动疗法，提高患者的心理健康水平，改　［７］吴Ｉ临爱．冠心病临床流行病学调查及干预对策．山西医药杂志，　善他们的生活质量，进而降低冠心病的复发率。　２０１２，４１（５）：４５２－４５３．　参考文献　（收稿日期：２０１２．１０．２５）　［１］董华，翟风燕．冠心病患者２１４例血压及血脂分析．山东医药，　《实用医技杂志》征订启事　《实用医技杂志》为山西省卫生厅主管、山西省医学会主办的专业学术期刊，以医疗卫生单位、医学院　校、部队厂矿医院的医疗、医技、管理、护理人员为主要读者对象，报道医疗、医技等领域领先的科研成果和　临床诊疗、医疗技术经验，以及对临床有指导作用，且与医疗、医技密切结合的基础理论研究。本刊设有专　论、论著、实验研究、综述、讲座、医学影像、医学检验、医学工程、药物与制剂、内窥镜与电生理、核医学、医院　管理、康复理疗、医学信息等栏目。　本刊为月刊，大１６开，８Ｏ页，每月１５日出版，定价为１０元，全年１２０元。中国标准连续出版物号：ＣＮ　１４．１２９８／Ｒ，ＩＳＳＮ　１６７１．５０９８。邮发代号：２２．９４．全国各地邮政局均可订购。　投稿地址：山西省太原市广场收投分局０１００２９信箱，邮政编码：０３０００１。电话：（０３５１）４１５５０９５，　４１５５０６２，７５５４０６３。　《实用医技杂志》编辑部