孤立性肺结节螺旋CT动态增强鉴别诊断价值
2021-09-27
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维普资讯 http://www.cqvip.com CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,APR 2008,Vo1.6,No.2 total No.19 The value of dynamic contrast-・enhanced 论 著 spiral CT in the diferential diagnosis of soli-・ tary pulmonary nodule ZANG Jian,XIAO Yong,QI Tian Wei,et a1.Department of Radiology,the Third 孤立性脯结节螺旋 People’g Hospital,Shenzhen 518020,Guangdong,China C T动态增强鉴别 诊断价值 广东省深堋市第三人民医院 放射科 臧建 武警广东边防总队深圳医院 放射科 肖勇 广东省深圳市人民医院 胸外科 齐天伟 王正 【摘要】砖的探讨螺旋cT动态增 强扫描在孤立性肺结节鉴别诊断中 的价值。 方ii分析24例经手术病 理证实的肺内孤立性结节的cT动态 增强扫描资料,包括肺癌1 8例和肺 结核球6例。测量各结节CT动态增 强扫描中不同时间点(0s、30s、70s、 1 2 0S和1 8 0S)相同层面感兴趣区的 CT值,描绘并比较两种结节的CT动 态增强时间一密度曲线。 结摹肺癌 结节cT增强扫描后各时间点平均cT 值较增强前增高在3 OHu以上,而肺 结核强化cT平均值增高在1 OHu以 下。两种结节的CT动态增强扫描的 时间一密度曲线形态不同。 结论螺 旋cT动态增强扫描有助于肺癌和肺 结核结节的鉴别诊断。 【关键词】孤立性肺结节;动态增强 扫描;体层摄影术;x线计算机 l中图分类号l R81 4.42;R7 34.2 l文献标识码l A 通讯作者:(51 8 0 2 0)广东省深圳市第三 人民医院放射科 臧建 [Abstract]Objective To evaluatethevalueofdynamiccontrast-enhanced spiralCT in me differentila diagnosis of solitary pulmonary nodule.Methods The data of dynamic contrast-enhanced CT scan was analyzed from 24 cases with pathologically diagnosedpulmonarynoduleincluding 18caseawihtlungCanCCrand6caseSwihtpulnlo- narytuberculosis.CTvaluesofthenodule atdiferentdelaytimeafterinjecting contrast mediumweremeasured andthetime-density curveoftwodiferentpulmonarynodules wasdescribedandcompared.Results TheincreasingmcanCTvalueofltmgcancer nodule between pre-and post-contrast scanning was higher than 3O Hu while that of pulmonary utberculosis was lower htan 1OHu.Ttle shape of two time-densiyt curvcs of dynamic enhancedCTWasdifferent.Conclusion Dynamiccontrast.enhanced spiral CTishelpfultothediferentiladiagnosisof solitarypulmonarynodule. 【Key words]solitary pulmonary nodule;dynamic contrast-enhanced scan;mmography; X-ray computed 孤立性肺结节(SO¨tar Y pulmonar Y n0duI e,SPS)的诊断和良恶性鉴别 一直是胸部影像学的重点和难点,随着国内螺旋C T尤其是多层C T的临床推广普 及,孤立性肺结节的影像学形态特征得以较为充分地显示,越来越多的国内学者 关注于肺结节血流动力学信息的获得h 】。孤立性肺结节体积较小,常常在影像 学上缺少较典型的形态学特征,为此,笔者结合文献,分析总结2 4例肺部不同 病变结节的螺旋C T动态增强扫描特点,以提高对孤立性肺结节的认识和鉴别诊 断水平。 材料与方法 1.临床资料 对24例肺部孤立性结节(即指直径≤3 CIll的单发圆形、椭 圆形结节状病灶且无肺不张、肺炎、卫星灶和局部淋巴结肿大)行螺旋C T动态 增强扫描。男1 4例,女1 0例,年龄45~6 7岁,平均5 3岁。所有病例均行手术 病理证实,其中肺腺癌1 0例,肺鳞癌8例,肺结核球6例。 2.检查方法 所有病例进行CT薄层(层厚和层距为3~5IllIl1)平扫,选定结 节最大层面为中心层面行cT动态增强扫描。cT扫描仪:SI EMEN¥ Biograph I6 C T机,C T动态扫描选取结节中心层面行单层连续动态增强扫描,采用压注射器 静脉注射非离子型对比剂碘普罗胺(优维显,300mgI/mI)1 00ml,以3mI/S的 速率团注,于注药后0S、30S、70S、I 20S和I 80S分别对病灶中心作同层动态扫 描采集。 3.数据测量分析 测量并记录动态增强扫描各结节在Os、30s、70s、1 20s、 1 80 S时相同层面的C T值,单位为H u;计算肺癌和肺结核病灶动态增强扫描在不 同时间点的C T值的平均值,并以均值±标准差(±S)表示;描绘并分析C T动 态增强的时间一密度曲线(nII1e—d en sj t Y C ur v e,TDc)的特点。 4.统计学分析 对所得数据采用SPSS统计软件包进行组内不同时间点两 两t检验比较分析,p值取0.05为界值。 结 果 肺癌和肺结核结节病灶在0S、30 S、70S、1 20S和1 80 S时相同层面感兴趣 ・47 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国CT和NItI杂志2008年4月第6卷第2期总第19期 区的CT值的结果见表1。 态增强后T DC为早期CT值明显上升达 表1中数据统计学处理表明:肺癌结节增强后在70秒CT值达高峰而肺结核 峰值后缓慢下降但强化C T变化平均值 球无明显增强高峰。肺癌结节CT增强扫描后各时间点CT值与增强前比较差别均 仍大于3 0 H u。肺结核球为周边有纤维 有显著性意义(P<O.05),强化cT平均值增高均在30H u以上;而肺结核cT增强 包膜包绕的干酪样坏死物,部分伴有 后各时点cT值与增强前比较差别无显著性意义(P>O.05),强化cT平均值增高在 少量的肉芽性结节灶。肺结核结节多 ∞ ∞ ∞ 如 ∞ ∞ O 10H u以下。 c T值 一线线■■一I一 l数因球内干酪样物质不强化或因含少 根据表1肺癌和肺结核结节动态增强不同时间点的CT值的均值,描绘出CT 量肉芽组织而轻度强化,本文动态增 动态增强的时间一密度曲线见图1。 表1 肺癌和肺结核结节c T动态增强不同时间点的c T值的平均值 (士s) 病种例 同层肺结节CT动态增强不同时间点(S)CT值的平均值(HIJ) 数0S 30S 70S 120S 1 80S 月i}i癌18 33.2±8.7 63.2±1 5.0 68.6±14.5 67.1±1 5.0 66.4±1 5.0 肺结核6 33.4±11.8 38.5±16.5 38.6±1 5.5 36.7±1 7.2 38.3±18.0 70 120 180 时间(s) 图1肺结核(A)和肺癌(B)结节C T动态增强T D C 讨 论 肺癌和肺结核是肺内常见的结节,二者的临床预后截然不同,肺结核球预 后良好而肺癌患者的5年生存率仅1 3%,因此,肺内孤立性结节的早期正确诊断 和鉴别诊断,对于早期合理治疗、改善预后极为重要【|, 。本文研究表明,肺癌 和肺结核结节的C T动态增强扫描表现不同,可作为二者鉴别的影像学手段。 C T动态增强扫描和常规增强扫描均是基于不同病变的结节其不同的血供来 源、血供量以及血供变化特点,但两种方法亦有所不同。常规C T增强扫描主要 在注射造影剂后某一时间点进行CT扫描以获得单一的强化C T值,主要借助病变 不同的强化形式和强化程度来观察血供变化。而动态增强扫描是在注射对比剂后 不同的延时时间点测量病灶相同感兴趣区内一系列的强化C T值,并据此描绘出 时间一密度曲线以反映对比剂在病灶血管内灌注和组织间弥散的动态过程,观察 其强化程度与时间的关系,给诊断和鉴别诊断提供更多更有价值的信息。 肺癌结节肿瘤血供丰富而肺结核结节血供较少的病理学特点决定了C T增强 扫描特点。肺癌结节的强化多为中度和高度强化,本文显示C T动态增强后各时 间点CT值均较CT平扫升高在301tu以上,最高强化CT值出现在70秒左右,CT动 48・ 强扫描后各时间点cT值均较cT平扫升 高在1OHu以下,而且无cT强化最高峰, cT动态增强后TDc为低平曲线,cT值 波动范围小,变化幅度平均值小于 10HU。 总之,常规动态增强对设备要求 低,相对简便易行I I,当肺结节体积较 小而在常规C T上缺乏相应典型的形态 学特征时,利用C T动态增强的时间一 密度曲线可鉴别肺癌和肺结核的结节。 然而,对肺部其他性质孤立性结节的 C T动态增强特征及其与微血管病理的 关系尚需更多临床病例资料的总结和 进一步探讨。 参考文献 1I谭理连,李杨彬,李树欣,等.螺旋cT 动态增强扫描对直径≤3cm周围型肺 癌血流动力学定量研究.中国CT和NII 杂志,2006,4(1):17—19. 2.谭理连,陈颖瑜,李杨彬,等.肺癌细 胞分化、螺旋CT增强程度及纵隔淋巴 结转移与MVD.VEGF关系研究.中国CT和 N/I杂志,2006,4(4):37—4O. 3.陈威威,初建国,温智勇,等.周围型 肺癌的cT征象、病理袁观与c-erb 2、 PCNA表达的相关性研究.中国CT和N/I 杂志,2007,5(1):26—28. 4.Ost D.Fein A ̄L Feinsi1vet SH.C1inical P ractiCC.The SOlitarY pulmonary nodule.N Engl J Med.2 OO3.348 (25):2535-2542. 5.Swensen SJ,Mot in RL,Schue let BA, et a1.SOli tarY pulmonary nodule: CT eva luat ion of enhancement Wi th iOdinated COnt rast materi al—a pre1 iminary report.Radiology,1992, 182(2):343-347. 丘yi CA,Lee KS,Kim EA,et a1.Solitary pulmonary nodules:dynamic enhanced mul t i-detector row CT Study and comparison with VaSCU1at endothelial growth faCtOr and miCroves sel densitY.RadiOlogy 2004,233(8 191—199. 【收稿日期】2007—12一J7