品管圈在降低手术压疮发生率中的应用

·５３４·　《天津护理》２０１６年１２月第２４卷６期　品管圈在降低手术压疮发生率中的应用　ｔ产军　（天津市第五中心医院，天津３００４５０）　关键词品管圈：手术压疮；护理　中图分类号１１４７３．６　文献标志码Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００６－９１４３．２０１６．０６．０３０　文章编号１００６—９１４３１２０１６）０６—０５３４—０２　２ｏ０７年美国国家压疮咨询委员会（ＮＰＵＡＰ）定义压疮为：　护士　物　皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或／和摩擦力作用　而发生在骨隆突处的局限性损伤。手术压疮的定义虽未统一，　但引用较多的是指患者在术中受压部位于术后几小时至６　ｄ　内发生的组织损伤，其中以术后１—３　ｄ最多见。由于手术患者　在手术过程中受到各种特异性因素限制，无法缓解局部组织压　力．导致手术患者成为院内压疮的高危人群【ｌＩ。品管圈（Ｑｃｃ）是　存相同或相近工作场所的人们自动自发组成的小团体．圈成　员全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，解决工作所发　生的问题　我科于２０１４年３月在手术室成立并开展了品管圈　活动，降低手术压疮的发生率，收到了良好效果。　１临床资料　３　５５２倒患者均为我院手术室手术患者。对照组为２０１４　年３—５月手术患者１　７４３例．观察组为２０１４年６—８月手术患　肯ｌ　８０９例。　２方法　２．１成立品管圈　圈名为“星星圈”．由７名手术室护士组成，　其中主管护师１人，护师５人，护士１人。每周二定为活动日，　主管护师任辅导员，负责对整个圈活动的监督、管理、协调、指　导Ｔ作；推选圈长１名，负责组织活动，分配任务，成果报告；　其他成员参与资料统计，图表制作．数据收集等工作。　２．２主题选定小组成员采用头脑风暴法，提出科室现存的５　个护理问题，拟定多个活动主题，通过上级政策、重要性、迫切　性、圈能力４个评价指标，最终确定“降低手术压疮的发生率”　为本次品管圈活动主题。　２．３现况调查手术压疮发生率＝单位时间内发生手术压疮的　例数／单位时间内手术总例数ｘ１００％。我院手术室规定对手术　患者于术后３天回访。２０１４年３月圈成员设计并使用了《手　术患者压疮登记表》，对每位手术患者信息及皮肤情况进行记　录。经过３个月对１　７４３位患者的观察．参照（２００７年ＮＰＵＡＰ　压疮新分期及其表现》，统计出有８３例患者发生手术压疮，发　生率为４．７６％。　２．４设定日标　目标值＝观况值一改善值＝现况值一（现况值×圈　能力）。其中现况值为４．７６％，圈能力为７８％。带入公式：目标　值＝４．７６％一（４．７６％ｘ７８％）＝１．０５％。　２．５原因分析根据现况调查结果，圈成员运用头脑风暴法．　从人、物、法、环４个方面讨论分析．最终以鱼骨图的形式确定　了以下４个要因．见图１。　作者简介：于广军（１９８３一），男，护师，本科　手　术　压　疮　发　生　盛　高　雠少细节　法规　环境　图１手术压疮发生率高原因的鱼骨图分析　２．５．１培训不到位　对全体手术室护士调查，大家对于手术压　疮的相关概念和知识相对不足。科室培训记录也显示，全员只　是接受了基本的手术体位摆放原则的培训。缺乏专门的预防　压疮相关培训。　２．５．２制度不健全术前访视的内容没有对手术患者皮肤评估　一项。患者人手术室后，由于麻醉及各项术前准备工作，常常　导致对患者皮肤情况评估不足。手术室关于预防手术压疮发　生的规章制度不够细化有待完善。　２．５．３防护用品数量及品种不齐全根据手术体位选择合适的　手术防护物品．能极大的缓解患者肢体受压情况。手术室现有　的体位垫普遍较硬，并且不能保证每个术间数目齐全。同时缺　乏新型的压疮防护用品．不利于护士积极主动的对患者实施　手术压疮预防措施。　２．５．４压疮量表不合理　目前常用的压疮评估表有Ｂｒａｄｅｎ评　分表、Ｎｏｒｔｏｎ评分表、Ｗａｔｅｒｌｏｗ危险因素评估表，但它们主要　用于评估住院患者．对手术患者压疮风险评估预测性不强。近　年来虽然也有关于对手术患者具有针对性和特异性的专用量　化评分工具的研究．但国内手术压疮风险评估量表的应用既　未统一，也未得到普遍使用【ｌ１。　２．６对策及实施　２．６．１对全员进行系统化培训　圈成员搜集整理了手术压疮的　相关资料，利用科室业务学习、晨交班时问，进行系统化的培　训．要求全员相关理论知识和操作考核合格率１００％。　２．６．２完善和制定相关规章制度　圈成员经过讨论并由护士长　批准，根据实际工作的需要完善和修改了《术前访视制度》，规　定随访护士在术前访视患者时，根据其皮肤情况及手术体位、　时间等对患者做出全面评估。对压疮高危患者在晨交班时重　点提出，使巡回护士做到心中有数并提前做好适当措施。　２．６．３申请购买防护用品　圈成员通过调查、查阅，确定了所需　ＴｉａＩＩｊｉｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．６　·５３５·　品管圈活动在连台手术器械处理质量提升中的应用　·　许　楠　（天津医科大学肿瘤医院，天津关键词品管圈：连台手术：处理时间　３０００６０）　中图分类号Ｒ４７３．６　文献标志码Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—９１４３．２０１６．０６．０３１　文章编号ｌ００６－９１４３（２０１６）０６－０５３５－０２　５　ｍｉｎ，手术问层流１５　ｍｉｎ（规定时间无法改　品管罔活动小组．简称Ｑｃｃ小组，“在生产或工作岗位上　做卫生平均１．从事各种劳动的职工，围绕企业的经营战略、方针目标和现场　变）。其中连台手术器械处理时间较长，平均达到ｌ３．８　ｍｉｎ　存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效　（８２８秒），是造成连台手术时间间隔长的主要环节。　益为目的组织起来．运用质量管理的理论和方法开展活动的　２方法　１成立ＱＣＣ小组小组”Ｉ１Ｊ。近年来随着医院的发展，就医患者的不断增多，手术　２．２０１４年４月成立ＱＣＣ“天使魔方”小组，　量也陡然增加，我院日均手术量由原来的８０台左右提高到　其中组长１人，组员７人，另设辅导员１人（由护士长担任）。按　　１４０台左右。在有限人力物力的基础上，手术室如何高效安全　照品管圈活动的基本程序进行活动。的运转，以提升外科患者的周转，缩短患者住院时间，提高医　２．２调查连台手术器械处理环节现状包括术间整理器械、器　院的经济效益和社会效益是摆在我们面前的重要课题，而连　械打包、装车、运送器械到处置室、与供应护士清点、对器械初　台间隔时间的长短是评价手术间使用率的重要指标之一　。战　院于２０１４年４月成立ＱＣＣ小组．围绕“缩短连台手术器械处　理时间”的课题开展活动，取得了显著效果，现汇报如下。　１一般资料　表１改善前连台手术器械处理平均耗时情况　器械处理步骤　平均耗时（秒）耗时百分比（％）累计百分比（％）　２０１４年２至３月手术室承接连台手术共计２３１４台，间隔　时间平均为３５　ｍｉｎ，调查分析手术衔接的各个环节发现：麻醉　拔管送患者出室平均４．７　ｍｉｎ．处理手术器械平均ｌ３．８　ｒａｉｎ。　作者简介：许楠（１９８１一），女，护师，本科　－·－＋一－—＋一－—＋一一＋＊—＋一－－－＋－一—＋一－—＋一一——＋一－＋－－●一－＋－＋＊－－卜－＋一＋　要体位垫的数目和种类，经护士长审核同意后．上报医院统一　在一项由１２所综合医院的１　０７４名手术患者参与的研究中．　采购。现在我院手术室配备新型体位垫、足踝垫、泡沫敷料、抗　在采取预防措施的情况下，手术压疮的发生率为１．０２％（３１，与　压水胶体敷料等防护用品。每个术间体位垫的种类和数目一　本次研究基本吻合。　致，定位放置，方便护士取用。　２．６．４设计使用专用评估量表３．２借助品管圈的开展，护士学会运用科学、标准的方法在工　经查阅、总结相关文献报道，结　作中主动发现问题、解决问题，不仅提高了工作质量，降低了　合我院手术室实际情况，以Ｗａｔｅｒｌｏｗ危险因素评估表为基础，　纠纷风险，也提高了职业素质，培养了科研意识和科研能力，　自行设计使用《天津市第五中心医院手术室压疮风险评估　实现了护患双赢州。开展品管圈活动，核心是强调让成员自动　单》。评估单中加入了预计手术时间、手术体位、麻醉方式等手　自发地参与活动【引，进而提高圈成员参与科室管理的积极性．　作意识，更好的保障手术的安全进行。　［Ｉ］孙玉梅，张雪．手术压疮的护理研究与预防进展【Ｊ］．护士进修杂志．２０１３，２８　ｆ４１：３０５－３０７．　术相关的特异性指标，使得巡回护士方便、直观的对手术患者　提高成员间的配合默契度，最终促进成员形成团队意识和协　进行压疮评估，进而采取适当的预防措施。　２．７效果评价１　８０９例，与整改前的手术压疮发生率相比。差异具有统计学　意义，详见表１。　表１整改前后手术压疮发生率比较　经过品管圈活动后，２０１４年６—８月手术例数　参考文献　［２］Ｐｒｉｃｅ　ＭＣ，Ｗｈｉｔｎｅｙ　ＪＤ，Ｋｉｎｇ　ＣＡ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ａ　ｒｉｓｋ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｔｏｏｌ　ｆｏｒ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｕｌｃｅｒｓ【Ｊ］．Ｗｏｕｎｄ　Ｏｓｔｏｍｙ　Ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ　Ｎｕｒｓ，　２００５，３２（１）：１９－３２．　［３］蒋琪霞，瞿小龙，郭秀君。等．手术患者压疮发生率及发生时间和影响因素　研究明．中国护理管理，２０１３，１３（９）：２５—２８．　（４］　卢丽，王玉玲，王文锐．“护理品管圈”降低ＰＩＣＣ导管非计划性拔管发生率　３讨论　的观察ｆＪ】．天津护理，２０１５，２３（１）：４８—４９．　３．１手术压疮发生率是评价手术室护理质量的重要指标，是手　术室护理人员高度关注的一大护理问题…。本次品管圈活动，　通过采取综合有效的方法使手术压疮的发生率降到１．００％，　［５］　鄢雨英，林莉莉，郑佳音．品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观　察【Ｊ］ｌ护理与康复，２０１０，９（７）：６２５—６２６．　（２０１５—０９—１７收稿，２０１６—０１—２６修回）