浅谈恶性肿瘤患者的心理护理

医学信息２０１１年３月第２４卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１１．Ｖ０１．２４．Ｎ０．３　如下。　１急诊患儿的处置　道口通过尿道黏膜与导尿管外壁的间隙上行至膀胱而发生感染；同　时，若膀胱内仍残留少量的尿液，残尿有利于细菌繁殖，感染持续存在　难以治愈　。　７吸引器设备使用潜在的感染因素　急诊中外伤的病人，伤口上多有污染物，如处理不及时或清创不　彻底会污染伤口而造成感染。处理时应在去除覆盖在患儿伤口上的　污染的衣裤，彻底消除异物、污垢，对已感染创口，应用过氧水反复冲　洗，进行彻底的清创，根据伤情决定缝合或开放。　２患儿的原发感染因素　吸引器是急诊抢救中用于缓解某些疾病的症状。减轻患儿痛苦　辅助医生治疗必须的设备，若吸引器被污染，不仅容易导致患儿在使　用过程中发生医院感染，加重患儿的身心痛苦。增加患儿因治疗感染　而使用多种药物造成的不良反应和经济负担，还会导致医院耐药菌　株的产生，造成医院感染的聚集性发生或暴发。再者，储存瓶内潮湿环　病原体寄生在机体内，在正常的情况下，它并不表现致病性。人体　有四大储菌库，即皮肤、鼻咽口腔、泌尿生殖道和肠道，其中以肠道最　为重要，当这些微生物在体内异位时或在免疫力降低时，病原微生物　境也为细菌创造繁殖和生长环境，成为医院感染潜在因素∞。　的活化、毒力增强、大量繁殖、最后引起感染、急诊病人的全身状态　８氧气湿化瓶使用感染因素　大多较差，免疫力降低，对菌群的抵抗力下降，同时，急诊中患儿多因病　在急诊抢救中，氧气湿化瓶被广泛应用，用以湿润氧气，避免干燥　情重，一般都用了较大剂量的抗生素，诱发正常菌群失调，使条件致病　氧气对呼吸道黏膜的刺激等，是抢救患儿的必要设施？患儿在抵抗力　菌移位而发生内源性感染。如原发灶内长期潜伏的少量结核杆菌可　低下？各种侵人性疗法广泛应用等诸多原因，极易引起医院感染？虽　经淋巴？血流扩散至全身，导致全身粟粒性结核或结核性脑膜炎。　然其造成医院感染已经得到重视，但是，内芯海绵污染往往被忽视？内　３静脉插管的潜在感染因素　芯因浸在湿化水中时间长，且不是一次性使用品，携带污染细菌的可　经静脉插管在急诊抢救中是不可缺少的，但是静脉插管的应用　能性就很大　。　增加了患儿感染的危险性。其感染的主要原因：包括插管部位、材料、　急救工作具有较强的专业性、高风险性，护士应高度重视。院前　操作技术、抗生素使用、留置时间、导管护理等因素都能引起感染，其　急救质量能体现急救人员的综合素质，需要知识全面，急救技术娴熟，　中插管部位的细菌、输液接口污染、辅料污染是主要的原因。　并能准确判断危险场景，更是病员获救的关键，通过系统全面的急救　４急诊抢救室的清洁、消毒工作　技能培训，加强护理管理，将大大提高急救护理质量，保障护理安全，　４．１急诊抢救室的空气、地面、桌面等的消毒空气是多种疾病传播　能提高危重病员抢救成功率，降低护理风险，有效减少医疗纠纷。综上　的媒介，被污染的空气是导致某些医院感染发生重要因素之一；桌面　所述，在复杂而紧张的急诊抢救中，存在很多潜在的感染因素，并且绝　和地面是患儿接触最多的地方，如果没有进行严格的消毒，会直接或　大多数是可以避免的。因此，医护人员应明确其中的易发因素，严格管　间接的引起空气和和抢救器械的污染，继而使患儿受到感染“】。　理和执行，减少医院感染的发生。　４．２救室医护人员的手部卫生医护人员，特别是在人手偏少的时候．　参考文献：　通常一个人要进行多样操作，手被污染的机会增加，如即要吸痰又要　ｆ１１王莉，杜美兰．］强化服务意识，防范手术室护理差错及纠纷【Ｊ】．实用护理杂　建立静脉通道的护士，在接触患儿前要认真的按步骤认真洗手，以达　志，２００８．１８（３）：４９—５１．　到消毒的目的．减少急诊抢救的医院感染口。　【２］刘靖荣．手术护理记录单存在问题分析及对策［Ｊ】．齐鲁护理杂志．２００７．１３　５气管插管的潜在感染因素　（２４）：１１１－１１２．　气管插管直接通过咽喉部，妨碍了会厌正常的功能，损伤了这一　【３］侯哲＿气管插管和气管切开患者感染病原菌分布及药敏分析ｌＪ】．检验医学，　重要的自然防御屏障，分泌物经气管导管内壁和导管气管之间的间　２００６，２１（１）：２８－３０．　隙进入下呼吸道，促进了外部病原菌的侵人生长。再者，无菌气管在　【４］刘莉，陈卫珍，杨建烨，等．洁净手术室术中器械和空气的细菌学动态监测　【ＪＪ．护理学报．２００８．１５（８）：７１－７２．　通过口腔是被污染也加大了下呼吸道感染的几率　。　【５】胡辉，杨志纯．外科病区危害因素对医务人员的影响及对策【ＪＪ现代护理．　６导尿潜在的感染因素　２００７．７（５）：４３－４４．　急诊抢救中的病人常发生尿潴留，需要导尿，但这也易引发尿路　ｆ６】吕桂玲，吕福周，田大静，张一民．夜间护理工作缺陷及管理对策硼．中国实　感染？其常见的原因：细菌经贮尿器及导尿管内壁上行侵入膀胱，即导　用护理杂志，２００６，２２（２０）：６５—６６　尿管接触到贮尿器内的尿液以及贮尿器内的气泡进人导尿管时即　编辑／雅兰　可引起上行感染；再者’夕　阴部或尿道正常存在病菌大量繁殖后从尿　浅谈恶性肿瘤患者的心理护理　李春梅　，廖曼媛　（１．东莞市黄江社区卫生服务中心，广东　东莞５２３０００；２．佛山市南海区人民医院，广东　佛山　５２８２００）　摘要：对恶性肿瘤病人　理各期的临床表现以及相对应的心理护理进行探讨，了解和掌握患者的ｔ　理特征，对症下药．进行有效的心理护理　使患者有尊严的、安详的走完人生的最后一程　关键词：恶性肿瘤病人：心理护理　当今社会恶性肿瘤每年夺去全世界大约７００多万人的生命，并　美国心理学家库伯勒一罗斯观察了四百多位该病患者，提出其　把１０００多万人推向死亡的边缘。我国现有肿瘤人数１５０万人，死亡　通常经历五个心理反应阶段。　８Ｏ多万人。肿瘤死亡数占因病死亡数的１／４，成为仅次于心血管疾病　１．１震惊否认期患者初悉病情后，知觉淡漠甚至晕厥，继之极力否　的第二大死因，且呈迅猛发展势头。　认“不，这不会是我”，要求医生给予复查，辗转多家医院咨询相关情　１对恶性＿月中瘤患者的心理评估　况。这是患者面对疾病应激产生的保护性心理反应。　收稿ｔ３期：２０１１—０１—２５　１．２愤怒期当患者证实诊断无误后，难以接受现实，“为什么是我，　蒋　医学信息２０１１年３月第２４卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ　２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．３　这不公平”。随之会产生恐惧、哭泣，继而烦躁、愤怒、不满，常迁怒于　２．４抑郁期医务人员应多给予同情和照顾，根据患者的性格及心理　家属和医务人员。　状态。进行分析，有步骤的暗示、引导，多讲解有关肿瘤知识和一些同　１．３磋商期患者接受自己患病的事实，步人讨价还价阶段，“现在医　类病人实例，使其树立战胜疾病的信心；给予精神支持，尽量满足患　学发达，说不定可以治好”。心存幻想祈求奇迹出现，遍访名医，寻求　者的合理要求，安排亲朋好友见面、相聚，并尽量让家属陪伴在身旁；　偏方，希望能延长生命，多能积极配合治疗。　注意安全，预防患者的自杀倾向。　１．４抑郁期当治疗效果不理想，病情逐渐加重，疼痛难忍的时候，患　２．５接受期护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界　者往往感到绝望无助，对治疗失去信心，表现为悲伤抑郁，沉默寡　干扰，继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详平静的　言，黯然泣下，不听劝告，不遵医嘱，甚至有自杀倾向。　离开人世。　１．５接受期患者经过激烈的内心挣扎，接受事实“好吧，是我就是我　３对患者家属的心理护理　了”，心境变得平和，不再自暴自弃，晚期患者常处于消极被动的反　３．１对患者家属予以安慰，鼓励常来探望、陪伴患者。　应状态，不再关注自我的角色，对周围事物丧失兴趣，表现平静、安　３．２鼓励单位领导和同事能抽空探视。　详，有的进人嗜睡状态。　３＿３及时向家属介绍患者的病情及治疗情况。　２对恶性肿瘤患者的心理护理　３．４开导家属，并给予安抚，嘱其不要以低沉的情绪影响病人，要克服　２．１震惊否认期医务人员应具有真诚的态度，不要揭穿患者的防卫　自己的情绪，在患者面前保持良好的心境。　机制；耐心、细致地向患者讲述肿瘤的发展，坦诚回答患者的问题，　３．５向家属讲解凡事物都有发生、发展和死亡的自然规律，让其做好　消除其疑问；在与患者交流的过程中，要注意医护人员对病情的言　心理准备。　语一致性，交谈时，因势利导，循循善诱，使患者逐步面对现实；避免　４总结　在不适当的场合下讨论病情。　做好肿瘤患者心理护理的原则是因人而异，因病情而异，而且还　２．２愤怒期医务人员应主动与患者交谈，耐心倾听患者的心理感　要医护人员和家属等各方面的默契配合，通过心理疏导，最大限度地　受，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不快，但应防　减轻患者躯体和精神上的痛苦，使患者有尊严、舒适、无憾地度过人　止意外的发生；同时与患者家属默契配合，共同消除患者的不良心　生最后一站，同时对患者家属也进行心理疏导，减轻他们的悲哀。　理。　参考文献：　２．３磋商期医务人员应运用语言交流和非语言交流，在交谈中鼓励　［１】曹伟新乡　科护理学【Ｍ】．第３版．北京：人民卫生出版社，２００３：１６９—１７０．　患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极引导，减轻压力，给予　【２】贺兰英．肿瘤病人心理护理【Ｊ】＿陕西肿瘤医学，２００２，１０（２）．　指导和关心，使患者积极配合治疗，加强护理，以减轻患者的痛苦，　【３】赵红艳．临终肿瘤病人心理护理研究现状册．健康教育与健康促进，２００９，（２）．　控制病情。　编辑／杨倩　血液透析中患者血压异常情况分析及处理　罗清平．杨庆新　（湖北省远安县中医医院内科，湖北远安４４４２００）　摘要：目的血液透析过程ｑ－由于各种因素可导致血压变化，严重时导致血透过程终止，影响血透质量。本文主要探讨透析相关性血压变化的　原因、机制和处理措施。方法对常规血液透析的３０例病人３８７０次透析情况进行分析。结果透析中超滤量大及高龄患者易发生低血压，透后　２ｈ及非高龄患者易发生高血压。结论透析过程中低血压及降低幅度与脱水量、透析时间、年龄明显相关；透析过程中高血压与年龄、透析时间　相关，而与脱水量扣关性不大。透析中发生血压变化须及时处理。　关键词：血液透析；高血压；低血压　血液透析中的血压异常是透析中的常见并发症。本文对我院３Ｏ　下　：透后血压超过上机前２０ｍｍＨｇ归为高血压组。　例患者在维持性血液透析中发生血压变化情况进行观察，并对血压　２结果　异常的原因及处理措施进行探讨。现报告如下：　３８７０人次血液透析过程中发生血压变化１１９９人次，发生率　１资料与方法　３ｌ％，其中低血压组８９０人次，发生率２３％，高血压组３０９人次，发生　１．１一般资料搜集我科２００８～２０１０年进行维持性血液透析患者３Ｏ　率８％，对于症状性低血压立即给予高渗溶液（５０％ＧＳ或１％～３％　例，透析次数３８７０人次，男２１人，女９人，年龄２７～８１岁，透析时间　ＮａＣ１）１ｏｏ～２００ｍｌ泵前输入，同时减慢流速，调高透析液钠浓度，降低　１月～２年，尿毒症原发病为原发性肾小球肾炎１２例，高血压肾病１１　透析液温度，必要时给予多巴胺静脉泵入。对于透后高血压患者给予　例，糖尿病肾病５例，狼疮性肾炎１例，药物性肾损害１例。　含服心痛定１０～２０ｍｇ，调节透析液钠浓度，必要时给予硝普钠静脉泵　１．２使用金宝ＡＫ９５Ｓ透析机，透析器金宝６Ｌ，透析时均使用碳酸盐　人。临床观察见表ｌ、２。　透析液，透析液流量５００ｍｌ／ｍｉｎ，血流量２００～２５０ｍｌ／ｍｉｎ，透析液温度　表１　透析中血压变化发生情况观察（单位：人次）　３７℃，透析液电解质浓度Ｎａ　１４０ｍｏｌ／Ｌ、Ｋ＋２．０ｍｏｌ／Ｌ、Ｃａ２＋１．７５ｍｏｌ／Ｌ、Ｃ１—　人次超滤＞＞６０贫血、营首次心衰、心透后２用促　１１０ｍｏｌ／Ｌ，透析频率每周２—３次，每次４ｈ。　３．５ｋｇ岁养不良透析律失常小时红素　１．３观察方法分别检测透析前、透析后ｌ、２、３、４ｈ血压，必要时１５～　３０ｍｉｎ测血压一次。分为透后低血压组和高血压组。透后低血压组是　指平均动脉压比透析前下降３０ｍｍＨｇ以上，或ＳＢＰ降至９０ｍｍＨｇ以　收稿日期：２０１ｌ－０ｌ一１０