瑞舒伐他汀治疗高脂血症疗效观察

１８３０　生亘　筮３４鲞筮　２　Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏｌ　３４　Ｊｕｎ　Ｎｏ．１２　在彩色超声引导下行宫颈搔刮术，刮出褐色烂肉样坏死组织，　宫颈管内填塞凝血酶１　０００　Ｕ及明胶海绵５块，术中出血均不　多，约５０　ｒＩｌｌ左右。　的大出血及休克甚至死亡，是最危险的妊娠并发症之一。行经　阴道彩色超声可明确胎盘种植的范围，提高早期宫颈妊娠的诊　断率，明确诊断后，可行宫颈管搔刮术或吸刮宫颈管手术，术前　应备血或于术前行子宫动脉栓堵以减少术中出血，术后用纱布　５例中１例患者为年轻女性，２５岁，有２次人工流产术史，　停经４０　ｄ时，出现恶心、呕吐、择食等早孕反应，曾自购早早孕　试纸试验阳性，自以为正常怀孕，未行其它检查，此后阴道不规　条填塞宫颈管创面以止血，纱布于２４　ｈ后取出。　本文因大出血切除子宫患者，因自身重视不够，只在停经　４０　ｄ时自测早孕试纸阳性，未行Ｂ超检查，来院时已发生阴道　则出血２５　ｄ，在家保胎治疗每日口服维生素Ｅ及肌内注射黄体　酮，于停经６５　ｄ后突发阴道大量出血，急来我院，人院时患者面　大量出血，呈休克状态，误诊为“不全流产”，行清官术，导致不　能控制的大出血，迫不得已切除子宫，应引以为戒。随着近年　来Ｂ超成为早孕时期的常规检查项目之一，以及临床医生对宫　颈妊娠的认识不断提高，大部分能够在早期对宫颈妊娠做出诊　断及治疗，若临床中遇到停经后发生无痛性阴道出血患者，应　立即行阴道彩超及血清Ｂ－ＨＣＧ及尿妊娠试验等相关检查，若　诊断明确，应及时进行保守治疗。应注意与不全流产、滋养细　胞疾病、宫颈癌、晚期宫体癌、黏膜下子宫肌瘤等鉴别。宫颈妊　娠的治疗关键是去除妊娠组织后的出血，采取何种治疗方案应　视患者病情、孕周、年龄及是否有生育要求而决定。否则误诊　为不全流产而行清官术十分危险，目前宫颈妊娠的治疗手段多　样化。（１）药物治疗：ＭＴＸ—ＣＦ方案能保留患者生育功能，本文　４例患者用药后阴道出血停止，住院治疗１Ｏ～１８　ｄ治愈出院；　色苍白，呈贫血貌，查：体温３６．５￣Ｃ，脉博６９　０￣／ｍｉｎ，血压　１００／６０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ），查血常规ＷＢＣ　６．９×　ｌＯ’／Ｌ，血色素６５　Ｌ，尿妊娠试验阳性，阴道彩超提示：“子宫　大小正常，宫颈厚５．０　ｃｍ，宫颈管内强回声团约４．８　ｃｍ×　４．５　ｃｍ　ｘ３．０　ｏｍ，边界清，内显较强回声，实性不均质”。人院　诊断：（１）不全流产；（２）失血性贫血。紧急合血并输Ｉ￣４００　ｍｌ，　行清官术，术中见子宫颈膨大着色呈紫蓝色，有鲜血涌出。吸　刮宫腔未见胚胎组织，刮匙搔刮宫颈管内物质为血块及胚胎组　织，颈管内有活动性出血。给予大剂量收缩子宫及止血药物治　疗，出血仍不能控制，患者血压降至８０／５０　ｍｍ　Ｈｇ，再次输血并　进行全子宫切除术，术后输血４００　ｍｌ。病理回报结果：“凝血块　其中可见绒毛”。术后１０　ｄ出院，嘱随诊。　２．２本文５例患者随访身体恢复良好，保守治疗４例患者月　经恢复正常。　３讨论　（２）局部用药：在阴式彩色超声指引下通过宫颈壁穿刺，直接注　入药物于宫颈妊娠血块内，杀死胚胎组织；（３）宫腔镜下胚胎吸　取及切除术，适于保留生育能力的年轻患者；（４）子宫动脉栓塞　宫颈妊娠的病理特点是滋养层侵入局部子宫颈内组织，官　术结合刮宫术；（５）经腹子宫颈切开缝合术；（６）经腹子宫全切　除术：适于有子女，年龄偏大，宫颈妊娠时间长，出血风险大或　颈内膜不像子宫内膜一样有妊娠改变或蜕膜化，受精卵异常着　床于子宫颈后增生的绒毛深度穿透人宫颈的肌纤维层，类似于　恶性肿瘤引起的组织损害…。　已发生失血性休克患者。　参考文献　１乐杰主编．妇产科学．第６版．北京：人民卫生出版社，２００５．１１７．　（收稿日期：２０１２一Ｏ１一ｏ７）　宫颈妊娠因出血可导致大多数妊娠终止，而出现难以控制　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１２．１２．０３８　・临床研究・　瑞舒伐他汀治疗高脂血症疗效观察　孟玉卿谷朝华杨京哲郭建超　【关键词】　瑞舒伐他汀；高脂血症；ｃ一反应蛋白　【中图分类号】　Ｒ　５８９．２１　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１２）１２—１８３０一Ｏ２　作用　ｊ。本研究应用瑞舒伐他汀治疗高脂血症，通过观察患者　血脂水平及Ｈｓ—ＣＲＰ的变化，探讨瑞舒伐他汀通过降低血脂、降　近年来随着人们生活的改善，我国高脂血症的患病率大幅　升高，血脂异常是导致动脉粥样硬化的始动因素，而高敏Ｃ．反　应蛋白（Ｈｓ－ＣＲＰ）不但作为全身炎性反应的标志物，而且在动　脉粥样硬化斑块的发生、发展过程中亦发挥了重要作用。因　低ｈｓＣＲＰ以预防动脉粥样硬化的疗效。　１资料与方法　此，积极有效地预防和控制高脂血症及降低Ｈｓ—ＣＲＰ水平对降　低心脑血管病的发病具有重要意义。研究显示，他汀类降脂药　物不但降脂，同时有抑制炎性反应和抗动脉粥样硬化等非调脂　１．１一般资料病例人选标准参考中国成人血脂治疗指南的　高脂血症诊断标准制订：（１）空腹血浆总胆固醇（ＴＣ）≥　６．０　ｍｍｏｌ／Ｌ或低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）≥３．２　ｍｍｏｌ／Ｌ或　三酰甘油（ＴＧ）≥２．２　ｍｍｏｌ／Ｌ，符合１项或多项。（２）无肝、肾、　作者单位：０７２４５０河北省望都县中医医院脑血管科　甲状腺功能异常。（３）无糖尿病、肿瘤、肌病史。（４）年龄≤　河北医药２０１２年６月第３４卷第１２期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，ｖ０ｌ　３４　Ｊｕｎ　Ｎ—ｏ．—１２　１８３１　６０岁。治疗组８０例取自门诊和住院的高脂血症患者，其中男　４１例，女３９例；对照组６０例选取年龄≤６０岁正常体检者，治　疗时间ｌ２周。２组研究对象性别、年龄、体重指数以及吸烟等　情况比较差异无统计学意义。　８２０全自动生化分析仪），并检测Ｈｓ－ＣＲＰ（采用芬兰Ｏｒｉｏｎ　ｄｉａｇ—　ｎｏｓｔｉａ公司生产的ＱｕｉｋＲｅａｄ分析仪及试剂盒分析仪）。　１．４统计学分析应用ＳＰＳＳ１１．０统计软件，计量资料以　±ｓ　表示，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　１．２治疗方法治疗组服用瑞舒伐他汀（南京正大天晴制药　有限公司生产）２０　ｍｇ，睡前顿服，１次／ｄ；对照组口服安慰剂。　入选者均除外其他影响Ｈｓ—ＣＲＰ水平的因素（如：急慢性炎症、　２．１　２组治疗前后血脂水平变化　治疗组治疗前ＴＣ、ＴＧ、　ＬＤＬ．Ｃ和ＨＤＬ．Ｃ水平与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。经瑞舒伐他汀治疗后ＴＣ、ＴＧ和ＬＤＬ－Ｃ水平下降，ＨＤＬ－　Ｃ水平上升（Ｐ＜０．０５）。对照组治疗前、后比较差异无统计学　意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。　ｍｍｏＬ／Ｌ，ｉ±ｓ　结缔组织、肿瘤、风湿性疾病等）。　１．３生化指标和炎性因子的检测２组研究对象取血前１　ｄ　均禁止进食含脂量高食物及饮酒，于清晨空腹抽取静脉血并分　离血清，查ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ及ＨＤＬ－Ｃ（检查仪器采用Ｍｉｎｄｒａｙ　Ｂｓ一　表１治疗前后２组患者血脂水平比较　注：与对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５；与治疗前比较，＃Ｐ＜Ｏ．０５　２．２　２组治疗前后Ｈｓ—ＣＲＰ的变化治疗前Ｈｓ．ＣＲＰ水平比　他汀口服５　ｈ后血药浓度达到峰值，血浆清除半衰期约为１９　ｈ，　绝对生物利用度为２０％，且不通过细胞色素Ｐ４５０代谢，因此决　较，治疗组明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），经瑞舒伐他汀治疗后　Ｈｓ－ＣＲＰ水平显著下降（Ｐ＜Ｏ．０５）。对照组治疗前、后比较，差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。　表２治疗前后２组Ｈｓ—ＣＲＰ比较　ｍｍｏｌ／Ｌ，ｉ±ｓ　定了它具有较好的降脂作用。同时，瑞舒伐他汀还能通过下调　ｓＣＩＭＯＬ、增加单核细胞过氧化物酶体增殖激活受体表达和干预　环氧化酶２及前列腺素的合成而发挥抗炎作用，能下调Ｈｓ．ＣＲＰ　的合成并拮抗Ｈｓ－ＣＲＰ的致炎症作用　Ｊ。有研究显示，临床预　后较好的心脑血管疾病患者往往是血液检查结果ＬＤＬ．Ｃ和　注：与对照组比较，’Ｐ＜０．０５；与治疗前比较。＃Ｐ＜０．ｏ５　Ｈｓ—ＣＲＰ水平非常低的患者　；在无心脑血管疾病、ＬＤＬ．Ｃ正　常、但Ｈｓ—ＣＲＰ升高的患者中使用２０　ｍｇ瑞舒伐他汀可以使心　血管死亡、心肌梗死、脑卒中等几率降低４４％＿６　Ｊ，有力的证明　了瑞舒伐他汀能有效抑制炎性反应，降低心脑血管疾病的　发生。　３讨论　Ｈｓ・ＣＲＰ是一种炎性反应蛋白，由２０６个氨基酸残基组成，　在人体肝脏中合成，可随炎症或组织损伤的严重程度呈正比升　高，是目前发现最重要的炎性标记物。Ｈｓ．ＣＲＰ本身对一些炎　症途径的活化是一种很强的刺激物，在补体激活的过程中，　Ｈｓ－ＣＲＰ能促进了补体的吞噬作用，并通过影响血小板激活因子　及花生四烯酸等机制，阻碍ＰＡＦ和中性粒细胞的结合，从而调　节和控制炎性反应。近年来研究表明Ｈｓ－ＣＲＰ在动脉粥样硬化　斑块的发生、进展与破裂的过程中，具有活化白细胞和巨噬细　本组资料表明，瑞舒伐他汀在治疗高脂血症的过程中，不　但能降低ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ．Ｃ、使ＨＤＬ－Ｃ升高，还可降低Ｈｓ．ＣＲＰ，提　示瑞舒伐他汀可以明显降低血脂和减轻血管炎性反应，从而使　动脉粥样硬化的发生得到有效预防，从而使心脑血管疾病的发　生率降低，并可延缓心脑血管疾病进展。　参考文献　１　赵水平．他汀类药物非降脂作用研究现状．医学临床研究，２００４。２１：　１＿２．　胞，使局部炎性反应级联放大，促进血小板聚集，微血栓形成，　导致病变的血管狭窄甚至破裂，从而被称为发生心脑血管疾病　的危险因素　Ｊ。Ｈｓ．ＣＲＰ存在于高脂血症特别是形成粥样硬化　斑块的血管内膜，并进行着氧化修饰过程，介导了炎性介质的　表达，此外，与炎性反应及细胞增生有关的因子表达增加也与　２朱莉莉，尹树福．阿托伐他汀对不稳定型心绞痛早期血清高敏Ｃ反　应蛋白的影响．临床误诊误治，２０１０，２３：１４—１５．　３　Ｒｉｄｋｅｒ　ＰＭ，Ｓｉｌｖｅｒｔｏｗｎ　ＪＤ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，Ｃｒｅａｅｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅ　ｉｎ，ａｎｄ　ａｔｈｅｒｏ・　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ．Ｊ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，２００８。７９：１５４４－１５５１．　Ｈｓ－ＣＲＰ所引起的氧化应激有密切的关系　】。由此推测高脂血　症可以导致炎性因子的升高。　４石先辉，贾如意．阿托伐他汀在急性冠状动脉综合征中的抗炎作用　及临床应用．医学综述，２００８，１４：１８８８—１８９０．　５　Ｒｏｕｌｅａｕ　Ｊ．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｒＩ　ｉｎ・　ｔｅｎｓｉｖｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｌｉｐｉｄ・ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ｅｓｉｒｍｅ．：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｐｒａｖａｓｔａ・・　ｔｉｎ　ｏｒ　ａｔｏｖａｓｒｔａｔｉｎ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ—ｔｈｒｏｍｉｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｍｙ　ｏｃａｒ－　本研究结果显示，高脂血症患者血脂及Ｈｓ—ＣＲＰ水平较对　照组均显著升高，瑞舒伐他汀不但可以降低血脂，而且具有减　低Ｈｓ—ＣＲＰ的作用。因为作为ＨＭＧ．ＣｏＡ还原酶抑制剂的瑞舒　伐他汀具有可选择性的作用于胆固醇前体的生成环节，并且肝　脏摄取率高，能增加肝细胞表面的肝ＬＤＬ受体数量，不但增强　ｄｉａｌｉｆａｒｃｔｎｉｏｎ　２２（ＰＲＯＶＥＩＴ—ＴＩＭ　２２）ｔｒａｉｌ．Ａｍ　ＪＭｅｄ，２００５，１１８　Ｓｕｐｐｌｅ　１２Ａ：２８－３５．　６　Ｒｉｄｋｅｒ　ＰＭ，Ｄａｎｉｅｌｓｏｎ　Ｅ，Ｆｏｎｓｃｃａ　ＦＡ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｖａｓ—　ｅｕｌａｒ　ｅｖｅｎｔｓ　ｉｎ　ｍｅｌｌ　ａｎｄ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｈ　ｅｌｔｅｖａｔｅｄ　Ｃｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ．Ｎ　Ｅｎｇ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００８，３５９：２１９５２２０７．　对ＬＤＬ的摄取，同时促进其分解代谢，有效抑制极低密度脂蛋　白（ＶＬＤＬ）肝脏内合成，能降低ＴＧ、升高ＨＤＬ．Ｃ水平。瑞舒伐　（收稿日期：２０１２—０２—１０）