住院患者高血糖管理的研究进展

现摇代摇临摇床摇医摇学

允韵哉砸晕粤蕴韵云酝韵阅耘砸晕悦蕴陨晕陨悦粤蕴酝耘阅陨悦陨晕耘云藻遭郾圆园员远灾燥造郾源圆摇晕燥郾员住院患者高血糖管理的研究进展

渊遵义医学院内分泌专业袁贵州遵义摇缘远猿园园园冤

咱摘要暂住院患者高血糖与较高的死亡率及不良预后息息相关袁如果能在住院期间对患者的高血糖多加关注并给予

唐摇蕾袁李摇勤

恰当的监测治疗袁可以在一定程度上改善高血糖住院患者的预后遥本文对住院患者高血糖管理的研究进展进行综述遥摇摇摇摇咱咱关键词暂住院患者曰高血糖曰糖尿病曰血糖管理

优先数字出版地址中图分类号暂砸缘愿苑郾院澡贼贼责院员摇摇辕辕摇憎憎憎援摇咱文献标识码糟灶噪蚤援灶藻贼辕噪糟皂泽暂粤摇辕凿藻贼葬蚤造摇摇脑血管疾病之后又一严重威胁人们健康的疾病摇摇目前糖尿病渊凿蚤葬遭藻贼藻泽皂藻造造蚤贼怎泽袁阅酝冤是继肿瘤及心

袁伴随着迅速增加的糖尿病患病率袁住院患者中糖尿病及高血糖的比例也日益攀升遥美国的糖尿病患者占总住院

患者的员圆豫耀圆缘豫袁我国约为员缘郾员豫咱员暂公布的一项美国最大规模住院患者血糖控制情况调查遥早在源年前报告显示渊陨灶贼藻灶泽蚤增藻院住院患者高血糖的发生率在重症监护室猿圆豫咱圆暂悦葬则藻哉灶蚤贼袁陨悦哉冤为猿圆郾圆豫袁非陨悦哉为

率为圆远郾遥猿豫国内成人内科咱猿暂遥住院患者高血糖已经越来越被广大陨悦哉住院患者的高血糖发生学者关注遥本文主要从院内高血糖的定义尧发生机理以及住院患者高血糖的不良预后尧控制现状尧控制难度员摇大的原因院内高血糖定义

尧如何应对院内高血糖等方面进行阐述遥

目前各个权威学术机构对住院患者高血糖的定义已达成共识遥美国内分泌医师协会尧美国糖尿病学会咱源暂优化研究所尧美国内科医师协会咱缘暂以及英国国家卫生与临床耘曾糟藻造造藻灶糟藻袁晕陨悦耘冤渊晕葬贼蚤燥灶葬造陨灶泽贼蚤贼怎贼藻枣燥则匀藻葬造贼澡葬灶凿悦造蚤灶蚤糟葬造

咱远暂等一致将住院期间任一时间点的血浆葡萄糖跃苑郾愿皂皂燥造辕蕴作为住院患者高血糖的诊断标准圆摇发生高血糖的机理

遥

在正常情况下袁维持血糖的平衡需要神经尧激素以

及肝脏的自身调节作用袁升血糖和降血糖机理之间的相互作用使血浆葡萄糖维持在一定范围之内袁这是维持机体正常代谢所必须的遥血糖水平的高低取决于血液中葡萄糖增加的速率和组织摄取的速率袁在正常机体调节机理下袁二者是动态平衡的袁一旦平衡被打乱袁即可造成血糖异常咱苑暂发生高血糖遥住院患者的高血糖包括糖尿病性高血糖

袁如果升血糖机理占了优势袁即可

基金项目院成都大学青年基金渊编号圆园员源载允在圆源冤通信作者院李勤袁员园员愿苑愿猿缘圆苑岳择择援糟燥皂

阅韵陨押员远愿愿援员园郾砸郾员员愿缘员圆园员缘员圆圆愿郾辕躁郾蚤泽泽灶郾员远缘猿郾员远苑猿园员愿援原员缘缘苑郾澡贼皂造圆园员远郾园员郾园园圆

和非糖尿病性高血糖圆郾遥

起的高血糖员摇糖尿病性高血糖袁即在胰岛素的相对或绝对缺乏摇指由于糖尿病疾病本身所引尧胰岛素抵抗的基础上袁糖原分解增多尧糖异生作用增强尧肝糖生成增多等因素共同作用所导致的高血糖圆郾性高血糖圆摇非糖尿病性高血糖尧内分泌系统疾病所致的高血糖摇主要指应激性高血糖遥

尧急性胰腺炎尧药物引起的一过性高血糖等圆郾咱愿暂遥

一方面通过兴奋下丘脑圆郾员摇应激性高血糖摇原产生机理为应激状态下垂体原肾上腺轴袁使糖皮质袁机体激素尧胰高血糖素尧儿茶酚胺尧生长激素等升糖激素分泌增多袁另一方面通过降低胰岛素与其受体的亲和力袁使糖异生增加袁肝糖原和肌糖原分解增加袁从而明显增加糖的生成速率圆郾咱怨糖升高的药物有糖皮质激素圆郾圆摇药物性高血糖原员员暂遥

摇发生机理不尽相同尧精神类药物尧袁利尿剂能引起血尧儿茶酚胺类等遥其中袁糖皮质激素是这些药物当中对血糖影响最大的袁它除了通过促进蛋白质的分解尧抑制其合成来加强葡萄糖异生过程之外袁同时还有拮抗胰岛素的作用袁通过抑制胰岛素与其受体的结合袁从而减少外周葡萄糖的利用圆郾库欣综合征圆郾猿摇能够引起血糖升高的内分泌疾病袁结果使血糖升高咱员圆暂遥

尧甲状腺功能亢进症尧肢端肥大症摇主要包括尧胰高糖素瘤尧嗜铬细胞瘤等遥这些疾病升高血糖的机理分别是糖皮质激素尧甲状腺激素尧生长激素尧儿茶酚胺等升糖激素的分泌增多圆郾袁从而导致血糖异常升高遥

性炎症反应时胰岛细胞受损圆郾源摇急性胰腺炎摇致糖代谢异常的机理与胰腺急尧机体应激反应及胰高血糖素过度释放均有关系猿摇住院患者高血糖的不良预后

咱员圆暂遥不管是糖尿病还是非糖尿病所致高血糖袁住院期

缘

摇辕缘员郾云藻遭郾圆园员远灾燥造郾源圆摇晕燥郾员现摇代摇临摇床摇医摇学

允韵哉砸晕粤蕴韵云酝韵阅耘砸晕悦蕴陨晕陨悦粤蕴酝耘阅陨悦陨晕耘圆园员远年圆月第源圆卷摇第员期

间伴发高血糖已经被证实与较高的死亡率和不良预后息息相关咱员猿原员源暂所致负氮平衡尧伤口愈合减缓遥机体在高血糖状态下尧内环境稳态被破坏以及

袁分解代谢加快员怨怨愿感染风险增高等均是引起不良预后的主要原因年袁蕴藻增藻贼葬灶等遥早在咱员缘袁员猿暂的研究结果就显示平均血糖水平在源郾愿郾怨耀怨郾怨皂皂燥造郧葬则遭藻则怨耀缘郾等缘咱员远暂皂皂燥造的研究表明高血糖通过促进血栓形成辕蕴的患辕蕴者的住院患者比平均血糖为

死亡率要高猿倍遥接着尧延袁迟伤口愈合袁从而增加院内感染尧败血症以及移植术后的急性排斥反应袁随即增加并发症的发生率尧死亡率袁猿郾使住院时间延长员摇院内高血糖增加脑卒中死亡率袁加重医疗负担遥

研究结果表明袁脑卒中患者入院时的高血糖是住院期

摇运怎皂葬则等咱员苑暂的间死亡的独立危险因子曰而王宁等咱员愿暂经趋势检验分析袁伴随入院血糖水平的升高袁脑卒中患者住院期间发生死亡以及不良预后的危险性有所增加遥这与悦葬责藻泽猿郾等咱员怨暂所进行的一项系统评述和酝藻贼葬分析结果类似遥糖尿病患者应激性高血糖与心血管疾病不良预后的研圆摇院内高血糖影响心血管疾病预后摇一项探讨非究显示袁入院时血糖水平在远郾员耀愿郾园皂皂燥造辕蕴之间的急性心肌梗死患者的死亡风险比血糖正常组高猿郾怨倍袁血糖水平在愿郾园耀员园郾园皂皂燥造辕蕴之间的急性心肌梗死患者发生心力衰竭尧心源性休克等的风险亦明显增加咱圆园暂左心衰竭遥李峰等咱圆员暂的研究亦显示住院期间血糖水平与尧心源性死亡发生的危险性呈显著相关袁这种

相关性对于糖尿病患者和非糖尿病患者均是如此袁血糖水平以及血糖异常的发生率与急性冠脉综合征的危险程度呈正相关袁高血糖已证实为急性冠脉综合征患源摇者独立的危险因素控制住院患者高血糖改善预后遥

研究表明袁只要在住院期间对患者的高血糖多加

关注并给予恰当的监测治疗袁就可以在一定程度改善高血糖住院患者的预后遥对于住院高血糖患者袁不同血糖监测频次影响着患者住院时间长短尧医疗花费及血糖控制遥徐建祥等咱圆圆暂将住院圆型糖尿病渊栽圆阅酝冤患者分为缘点血糖监测组和苑点血糖监测组袁比较圆组患者住院时间长短尧医疗花费多少及血糖控制情况方面的不同遥结果袁苑点血糖监测组患者较缘点血糖监测组住院时间明显缩短袁总住院费用尧药品费用尧治疗费用明显降低曰在血糖控制方面袁苑点血糖监测组较缘点血糖监测组可以更有效地控制血糖平稳达标袁减少血糖波动遥

研究表明袁对外科重症监护室中住院时间超过缘凿圆园郾的患者进行强化血糖管理可以将死亡率由传统治疗的

远

圆豫降低至员园郾远豫袁同时强化血糖管理使全体住院远郾患者的死亡率下降了园耀愿郾园皂皂燥造辕蕴的危重症患者比起血糖范围在猿源豫咱圆猿暂曰同样袁将血糖控员园制在

员员郾使用时间员皂皂燥造耀尧辕院内感染及死亡率等方面明显减少蕴的危重症患者袁在住院时间长短尧咱圆源暂呼吸机

英彩咱圆缘暂的研究亦证明了这点遥

遥潘

此外袁血糖控制状况亦影响着孕妇及胎儿的预后袁

王立敏咱圆远暂的研究证实了这点遥他将妊娠期糖尿病患者按照血糖控制情况分为控制满意的粤组和控制不满意的月组袁分别将其与妊娠期正常妇女的悦组进行对比遥结果显示袁粤组只有妊高征的发病率高于悦组袁而月组产褥期并发症如羊水过多尧产后出血尧妊娠期高血压疾病尧胎膜早破等均高于悦组袁而且月组围生儿并发症渊如早产尧窒息尧血糖低尧巨大儿等冤亦高于悦缘摇组遥

住院患者高血糖管理现状住院期间的高血糖广泛存在袁然而众多研究结果

表明袁目前住院患者的血糖管理情况并不理想遥一项对美国圆源个州猿苑家医院员苑员愿例使用胰岛素治疗的住院患者进行的调查发现咱圆苑暂点冤血糖值逸员园皂皂燥造辕蕴的患者比例达到袁连续圆凿晨间血糖值逸员园皂皂燥造辕蕴的患者比例达到员园豫缘园豫渊源点至遥袁连续愿

敏等猿凿咱猿暂在一项对圆远猿员例内科重症监护病房住院患者胡耀

的临床资料进行的回顾性研究显示袁住院高血糖患者中无糖尿病史的那部分患者中袁有大部分的患者在住远摇院期间未接受任何降糖治疗控制住院患者高血糖难度大遥

在实际工作中袁住院患者血糖控制面临很多挑战遥

大多数医疗机构血糖监测系统的缺乏是血糖管理面临的首要问题袁而对血糖的关注度低是住院患者血糖控制的最大障碍遥多数住院高血糖患者入院原因并非糖尿病或其并发症袁控制血糖不是治疗的首要目的袁医护人员无法将注意力集中到血糖问题上遥一项对员园缘例心胸外科陨悦哉病房糖尿病患者的调查咱圆愿暂说明了此点曰一项针对非内分泌专科住院患者圆园圆园例糖代谢状况的调查研究表明咱圆怨暂检出率高达源园郾愿豫袁袁而血糖监测率该院非内分泌科空腹血糖受损的

尧餐后圆澡及糖化血红蛋白的检测率远低于此袁导致糖代谢异常的漏诊袁同样说明医护人员对高血糖的关注度不够遥此外袁对治疗方案的认知不足尧患者病程长短的不可预测性尧低血糖风险尧不明确如何调整胰岛素剂量以及患者饮食和进餐时间的不可预测性等均是住院患者高血糖控制的严峻挑战咱猿园暂是血糖控制的难点遥当然遥袁住院高血糖患者本身病情复杂也

首先袁肝肾等脏器功能的异常对降糖药的使用有一定限制曰再者袁住院期间一些特殊用

药可能影响血糖代谢袁如类固醇尧奥曲肽等袁改变这些

圆园员远年圆月第源圆卷摇第员期

现摇代摇临摇床摇医摇学

允韵哉砸晕粤蕴韵云酝韵阅耘砸晕悦蕴陨晕陨悦粤蕴酝耘阅陨悦陨晕耘云藻遭郾圆园员远灾燥造郾源圆摇晕燥郾员药物的剂量时应同时需要调整血糖治疗方案曰最后袁就连患者在住院期间经历身体与心理上的不适和压力尧饮食量和结构可能因病发生变化等袁都能成为血糖代谢异常的诱因袁而血糖异常又反过来影响原发病的治苑摇疗效果咱猿员袁员源暂如何应对住院患者高血糖遥

建立住院患者综合血糖管理系统袁规范化监测尧控

制高血糖迫在眉睫遥虽然许多医疗机构已经意识到住院患者高血糖管理的必要性袁但实施起来仍感困难重重杂燥糟蚤藻贼赠袁耘杂冤遥早在圆园园源粤泽泽燥糟蚤葬贼蚤燥灶和美年国袁美临国内分泌学会渊栽澡藻耘灶凿燥糟则蚤灶藻表了关于住院患者糖尿病及代谢管理的建议燥枣悦造蚤灶蚤糟葬造耘灶凿燥糟则蚤灶燥造燥早蚤泽贼泽袁床内分泌医师学粤粤悦耘冤会渊粤皂藻则蚤糟葬灶咱员远暂联合遥发同

构应该将住院患者高血糖管理系统化粤泽泽燥糟蚤葬贼蚤燥灶袁粤阅粤冤年袁美国糖尿病发表了类似的指南协会渊栽澡藻粤皂藻则蚤糟葬灶阅蚤葬遭藻贼藻泽咱猿员暂袁明确医疗机

耘杂尧粤阅粤遥到圆园员圆年袁取得共识等多个机构就非急诊住院患者高血糖的管理院首先提出了院内高血糖的控制目标袁接着分别从医学营养学尧药物治疗尧低血糖的识别与处理等方面具体阐述了院内高血糖管理工作的实施建议遥值得一提的是袁该指南最后强调了院内高血糖控制计划的推行需要医院管理方的支持袁提供政策导向袁建立专门的管理系统袁致力于改进院内高血糖患者的血糖管理工作袁该管理系统应包括提供精准的床旁血糖监测设备尧收集床旁血糖监测数据尧记录药物及胰岛素使用情况的相关信息以及确保医护人员对相关数据的正确评估遥

由于国外与我国住院患者情况不甚一致袁如由于各种原因袁我国住院患者病情轻者比例较高袁甚至新诊断糖尿病患者也被收入医院治疗袁住院期间新发现的糖尿病较多等袁因此患者病情差异很大遥到圆园员猿年袁中华医学会内分泌学分会也发表了关于中国成人住院患者高血糖管理目标的建议

咱猿圆暂

当个体化袁即院根据不同病情不同年龄患者将血糖控制

袁明确指出血糖管理应

目标进行分层袁对于新诊断尧病程不长尧尚无并发症及严重并发疾病的年轻高血糖患者袁在患者依从性佳尧医疗条件允许的前提下应当采取严格的血糖控制目标曰对于那些已有心脑血管病患者或心脑血管病高危人群尧低血糖高危人群尧危重症患者以及肝肾功能不全等特殊人群袁则应适当放宽血糖控制目标遥强调安全降糖是前提袁在降糖与低血糖二者之间如何平衡袁实现既安全尧平稳又有效的血糖控制策略袁以期最大限度地获得血糖控制带来的益处及尽可能减少低血糖带来的害处袁是临床实践中的一大难题遥该指南只提出了院内高血糖控制目标的建议袁而更详细的血糖管理的实施

尚未涉及遥其实在此之前袁国内梁颖等咱员暂针对院内非重症高血糖患者的血糖管理提出建议袁与国外的非急诊住院患者高血糖的管理共识有诸多类似之处袁即从院内高血糖控制目标尧药物治疗尧低血糖风险与防范等方面阐述血糖管理的实施袁但未提到相应的血糖监测设备尧记录相关血糖数据信息等医院管理方应当提供的支持遥之后母义明咱猿猿暂提出的住院患者的一体化血糖管理方案弥补了这一点袁明确指出院内高血糖管理工作推广及实施需要院方及其他医疗机构的资金及政策支持袁人员尧设备和其他物资是保证这个管理体系能愿摇够正常运作的基础展在未来的工作中摇摇望遥

袁提升医务人员对院内高血糖的

重视是规范院内高血糖诊治的第一步遥在此基础上袁采用统一的方法收集和分析床旁血糖监测数据及胰岛素使用信息袁提供高精度床旁血糖检测仪器袁并不断对医务人员能力进行评估袁建立针对不同的疾病尧医疗环境的院内血糖综合管理系统袁以期最大程度地发现高血糖患者并给予及时的干预袁逐渐减少高血糖对住院患者的威胁遥参考文献院

咱员暂梁颖内科杂志袁李焱袁圆园员园渊怨冤院苑愿园援院内非重症高血糖患者血糖管理原苑愿圆援

咱允暂援中国实用

咱圆暂哉责凿葬贼藻杂宰粤晕杂韵晕燥灶蚤灶责葬贼蚤藻灶贼悦酝袁孕韵栽栽耘砸阅允袁运韵晕郧粤月蕴耘郧蕴袁藻贼葬造援

咱猿暂杂贼葬贼藻泽咱允暂援胡耀敏耘灶凿燥糟则孕则葬糟贼袁早造赠糟藻皂蚤糟圆园员员袁糟燥灶贼则燥造员苑渊远冤院蚤灶澡燥泽责蚤贼葬造泽愿缘猿原愿远员援

蚤灶贼澡藻哉灶蚤贼藻凿

糖临床资料分析袁刘伟袁陈雅文咱允暂援袁中华内分泌代谢杂志等援内科重症监护病房住院患者高血

袁圆园员园袁圆远渊远冤院

咱源暂酝韵郧匀陨杂杂陨源源愿原源缘员援

粤皂藻则蚤糟葬灶凿蚤葬遭藻贼藻泽葬泽泽燥糟蚤葬贼蚤燥灶葬泽泽燥糟蚤葬贼蚤燥灶耘杂袁运韵砸再栽运韵宰杂运陨糟燥灶泽藻灶泽怎泽燥枣糟造蚤灶蚤糟葬造泽贼葬贼藻皂藻灶贼藻灶凿燥糟则蚤灶燥造燥早蚤泽贼泽酝栽袁阅陨晕粤砸阅韵酝袁藻贼葬造援

燥灶蚤灶责葬贼蚤藻灶贼葬灶凿粤皂藻则蚤糟葬灶咱缘暂糟燥灶贼则燥造咱允暂援阅蚤葬遭藻贼藻泽悦葬则藻袁圆园园怨袁猿圆渊远冤院员员员怨原员员猿员援

早造赠糟藻皂蚤糟蚤灶贼藻灶泽蚤增藻匝粤杂耘耘酝蚤灶蚤灶泽怎造蚤灶粤袁匀哉酝孕匀砸耘再贼澡藻则葬责赠蕴蕴袁悦匀韵哉砸袁藻贼葬造援哉泽藻燥枣

粤皂藻则蚤糟葬灶澡燥泽责蚤贼葬造蚤扎藻凿枣燥则贼澡藻皂葬灶葬早藻皂藻灶贼燥枣早造赠糟藻皂蚤糟糟燥灶贼则燥造员缘源渊源冤院圆远园悦燥造造藻早藻责葬贼蚤藻灶贼泽院葬糟造蚤灶蚤糟葬造责则葬糟贼蚤糟藻早怎蚤凿藻造蚤灶藻枣则燥皂贼澡藻原圆远苑援

燥枣孕澡赠泽蚤糟蚤葬灶泽咱允暂援粤灶灶陨灶贼藻则灶酝藻凿袁圆园员员袁

咱远暂晕葬贼蚤燥灶葬造咱苑暂吴惠袁童南伟陨灶泽贼蚤贼怎贼藻援非糖尿病性危重疾病伴发高血糖的处理燥枣匀藻葬造贼澡援耘载悦耘蕴蕴耘晕悦耘悦咱在暂袁圆园员员援

中国呼吸与危重监护杂志袁圆园园猿袁圆渊远冤院怨原员员援咱允暂援咱愿暂实用内科杂志韩萍袁张微援非糖尿病性高血糖的临床处理与评价袁圆园园缘袁圆缘渊源冤院圆怨园原圆怨猿援

咱允暂援中国咱怨暂酝陨在韵悦运澡赠责藻则早造赠糟葬藻皂蚤葬咱月粤援粤造贼藻则葬贼蚤燥灶泽允暂援月藻泽贼蚤灶孕则葬糟贼枣怎藻造皂藻贼葬遭燥造蚤泽皂砸藻泽悦造蚤灶耘灶凿燥糟则蚤灶燥造蚤灶糟则蚤贼蚤糟葬造蚤造造灶藻泽泽院

圆园园员袁员缘渊源冤院缘猿猿原缘缘员援

酝藻贼葬遭袁

苑

云藻遭郾圆园员远灾燥造郾源圆摇晕燥郾员现摇代摇临摇床摇医摇学

允韵哉砸晕粤蕴韵云酝韵阅耘砸晕悦蕴陨晕陨悦粤蕴酝耘阅陨悦陨晕耘渊远冤院苑缘愿原苑缘怨袁苑远园援

圆园员远年圆月第源圆卷摇第员期

咱员园暂安友仲袁祝学光袁杜如昱袁等援创伤后早期神经内分泌改变

与应激性高血糖咱允暂援北京医科大学学报袁员怨怨苑袁圆怨渊源冤院猿远圆原猿远缘援

住院期间短期预后影响的临床观察咱允暂援安徽医学袁圆园员源咱圆圆暂徐建祥袁李娟娟袁郭桂喜袁等援不同血糖监测频次对住院圆

型糖尿病患者医疗花费及血糖控制情况的调查研究咱允暂援中国医药科学袁圆园员源渊愿冤院圆猿原圆缘援

咱圆猿暂增葬灶凿藻灶月耘砸郧匀耘郧袁宰韵哉栽耘砸杂孕袁宰耘耘运耘砸杂云袁藻贼葬造援

耘灶早造允酝藻凿袁圆园园员袁猿源缘院员猿缘怨原员猿远苑援

陨灶贼藻灶泽蚤增藻蚤灶泽怎造蚤灶贼澡藻则葬责赠蚤灶贼澡藻糟则蚤贼蚤糟葬造造赠蚤造造责葬贼蚤藻灶贼泽咱允暂援晕

咱员员暂宰粤砸栽韵云杂运再蕴袁月哉砸酝粤晕运阅援粤造贼藻则葬贼蚤燥灶泽蚤灶贼澡赠则燥蚤凿

泽赠灶凿则燥皂藻寓咱允暂援耘灶凿燥糟则砸藻增袁员怨愿圆袁猿渊圆冤院员远源原圆员苑援

枣怎灶糟贼蚤燥灶蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡泽赠泽贼藻皂蚤糟蚤造造灶藻泽泽院贼澡藻寓藻怎贼澡赠则燥蚤凿泽蚤糟噪

咱员圆暂秦龙袁刘大为援应激性高血糖及胰岛素强化治疗咱允暂援中国

临床营养杂志袁圆园园源袁员圆渊员冤院缘园原缘源援

咱员猿暂哉酝孕陨耘砸砸耘在郧耘袁陨杂粤粤悦杂杂阅袁月粤在粤砸郧粤晕晕袁藻贼葬造援

咱圆源暂赵秉清袁祝振忠袁王征援强化胰岛素治疗对危重症患者预后

匀赠责藻则早造赠糟藻皂蚤葬院皂燥则贼葬造蚤贼赠蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽葬灶陨灶凿藻责藻灶凿藻灶贼憎蚤贼澡怎灶凿蚤葬早灶燥泽藻凿皂葬则噪藻则凿蚤葬遭藻贼藻泽燥枣蚤灶咱允暂援原澡燥泽责蚤贼葬造耘灶凿燥糟则蚤灶燥造酝藻贼葬遭袁圆园园圆袁愿苑渊猿冤院怨苑愿原怨愿圆援

允悦造蚤灶咱圆缘暂咱员源暂阅哉晕郧粤晕澡赠责藻则早造赠糟葬藻皂蚤葬咱运酝袁允暂援月砸粤陨栽匀宰粤陨栽耘蕴葬灶糟藻贼袁圆园园怨袁杂杂袁猿苑猿孕砸耘陨杂耘砸渊怨远苑苑冤院允悦援员苑怨愿杂贼则藻泽泽

原

咱圆远暂咱员缘暂员愿园苑援

咱圆苑暂哉灶则藻糟燥早灶蚤扎藻凿蕴耘灾耘栽粤晕悦凿蚤葬遭藻贼藻泽杂袁孕粤杂杂粤砸韵葬皂燥灶早酝袁澡燥泽责蚤贼葬造蚤扎藻凿允粤月蕴韵晕杂运陨责葬贼蚤藻灶贼泽运袁藻贼咱允葬造援

阅蚤葬遭藻贼藻泽悦葬则藻袁员怨怨愿袁圆员渊圆冤院圆源远原圆源怨援

暂援

咱员远暂郧粤砸月耘砸粤皂藻则蚤糟葬灶粤蚤灶责葬贼蚤藻灶贼凿蚤葬遭藻贼藻泽糟燥造造藻早藻允袁酝韵郧匀陨杂杂陨燥枣藻灶凿燥糟则蚤灶燥造燥早赠耘杂袁月砸粤晕杂韵酝耘责燥泽蚤贼蚤燥灶泽贼葬贼藻皂藻灶贼耘阅袁藻贼葬造援

燥灶

咱圆愿暂咱员苑暂圆园园源袁运哉酝粤砸员园渊员冤院砸袁杂匀粤砸蕴栽蕴粤苑苑原葬灶凿愿圆援

皂藻贼葬遭燥造蚤糟糟燥灶贼则燥造咱允暂援耘灶凿燥糟则孕则葬糟贼袁

蚤泽泽蚤燥灶则葬灶凿燥皂遭造燥燥凿早造怎糟燥泽藻皂藻葬泽怎则藻皂藻灶贼粤袁酝粤酝援栽澡藻燥灶蚤灶枣造怎藻灶糟藻澡燥泽责蚤贼葬造皂燥则贼葬造蚤贼赠燥枣葬凿皂

咱圆怨暂蚤灶杂怎责责造藻皂藻灶贼袁责葬贼蚤藻灶贼泽憎圆园园猿袁蚤贼澡葬糟怎贼藻圆园渊杂怎责责造泽贼则燥噪藻圆冤院咱员远允暂援

原圆园援

阅蚤葬遭藻贼蚤糟酝藻凿蚤糟蚤灶藻

咱员愿暂王宁咱猿园暂悦韵韵运残疾关系袁鞠忠咱允暂援袁张欢中国公共卫生袁等援急性脑卒中患者血糖水平与死亡及

袁圆园园怨袁圆缘渊员冤院猿园原猿员援咱员怨暂澡赠责藻则早造赠糟藻皂蚤葬悦粤孕耘杂杂耘袁葬灶凿匀哉晕栽责则燥早灶燥泽蚤泽阅袁酝粤蕴酝月耘砸郧燥枣泽贼则燥噪藻蚤灶运袁灶燥灶凿蚤葬遭藻贼蚤糟藻贼葬造援杂贼则藻泽泽

葬灶凿

咱猿员暂咱圆园暂猿圆渊员园冤院凿蚤葬遭藻贼蚤糟责葬贼蚤藻灶贼泽院陨杂匀陨匀粤砸粤圆源圆远酝袁原圆源猿圆援

葬泽赠泽贼藻皂葬贼蚤糟燥增藻则增蚤藻憎咱允暂援杂贼则燥噪藻袁圆园园员袁葬凿皂蚤泽泽蚤燥灶运粤郧粤宰粤耘袁陨晕韵哉耘陨袁藻贼葬造援陨皂责葬糟贼燥枣

咱猿圆暂造燥灶早原贼藻则皂澡赠责藻则早造赠糟藻皂蚤葬皂燥则贼葬造蚤贼赠葬枣贼藻则葬灶凿葬糟怎贼藻凿蚤葬遭藻贼藻泽皂赠燥糟葬则凿蚤葬造皂藻造造蚤贼怎泽蚤灶枣葬则糟贼蚤燥灶燥灶泽澡燥则贼怨怨渊员圆冤院

蚤灶原葬灶凿糟燥则燥灶葬则赠蚤灶贼藻则增藻灶贼蚤燥灶藻则葬咱允暂援粤皂允悦葬则凿蚤燥造袁圆园园苑袁贼澡藻员远苑源原员远苑怨援

咱猿猿暂咱圆员暂蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚蕚李峰袁张军袁李兆伟袁等援血糖水平对急性冠脉综合征患者

渊咱员怨暂上接第栽韵砸月陨悦运陨源页冤

泽藻则怎皂责葬贼蚤藻灶贼泽糟葬则凿蚤葬糟粤袁憎蚤贼澡贼则燥责燥灶蚤灶运哉砸在再晕粤酝袁运哉悦粤孕袁藻贼葬造援阅藻贼藻糟贼葬遭造藻

咱允暂援悦蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶袁糟澡则燥灶蚤糟栽圆园园猿袁责则藻糟葬责蚤造造葬则赠葬泽葬皂葬则噪藻则员园愿渊苑冤院愿源源责怎造皂燥灶葬则赠燥枣责燥燥则责则燥早灶燥泽蚤泽原愿源愿援

澡赠责藻则贼藻灶泽蚤燥灶葬皂燥灶早

咱圆员暂砸陨灾粤砸粤咱圆园暂悦匀耘晕贼则燥责燥灶蚤灶悦澡葬燥袁陨蚤泽蕴陨哉葬遭灶燥则皂葬造造赠允蚤葬原遭葬燥袁藻曾责则藻泽泽藻凿月陨粤晕在澡蚤蚤灶原灶燥灶责蚤灶早袁原泽皂葬造造藻贼葬造援糟藻造造悦葬则凿蚤葬糟

造怎灶早

愿

的影响咱允暂援中外医疗袁圆园员员渊员苑冤院源苑袁源怨援

潘英彩咱允暂援糖尿病天地援危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响王立敏窑临床院下旬袁圆园员猿袁苑渊员冤院圆源原圆远援

义咱允暂援援中国实用医药控制血糖对改善妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的意

袁圆园员源袁怨渊圆猿冤院圆园员原圆园员袁圆园圆援耘增葬造怎葬贼蚤燥灶月韵韵砸阅允月袁郧砸耘耘灾再砸粤袁月砸粤陨栽匀宰粤陨栽耘杂杂袁藻贼葬造援

皂藻凿蚤糟葬造燥枣澡燥泽责蚤贼葬造早造赠糟藻皂蚤糟糟燥灶贼则燥造葬贼哉杂渊员冤院糟藻灶贼藻则泽咱允暂援允燥怎则灶葬造燥枣匀燥泽责蚤贼葬造酝藻凿蚤糟蚤灶藻袁葬糟葬凿藻皂蚤糟圆园园怨袁源澡赠责藻则早造赠糟藻皂蚤葬郧陨粤晕郧韵蕴粤猿缘原源源援

允袁糟燥灶贼则燥造韵蕴韵匀粤晕蚤灶澡燥泽责蚤贼葬造蚤扎藻凿运袁蕴韵晕郧韵责葬贼蚤藻灶贼泽院允袁藻贼葬造援葬月葬则则蚤藻则泽凿藻泽糟则蚤责贼蚤增藻

贼燥

藻责蚤凿藻皂蚤燥造燥早蚤糟愿员怨援

泽贼怎凿赠咱允暂援耘灶凿燥糟则孕则葬糟贼袁圆园园愿袁员源渊苑冤院愿员猿原

付丽媛糖代谢状况调查袁马建华袁丁波咱允暂援袁中华糖尿病杂志等援非内分泌专科住院患者袁圆园员圆袁源渊缘冤院圆苑怨圆园圆园例

原圆愿员援

酝葬灶葬早藻皂藻灶贼悦月袁葬灶凿遭葬则则蚤藻则泽燥枣酝悦晕粤哉郧匀栽韵晕蚤灶责葬贼蚤藻灶贼澡赠责藻则早造赠糟藻皂蚤葬院阅粤袁月砸粤阅阅再葬泽泽藻泽泽蚤灶早悦责藻则糟藻责贼蚤燥灶泽酝袁藻贼葬造援

孕则葬糟贼袁悦蕴耘酝耘晕栽圆园园苑袁贼燥酝葬灶葬早藻皂藻灶贼杂袁员猿渊圆冤院糟葬则藻葬皂燥灶早燥枣月砸粤陨栽匀宰粤陨栽耘员员苑原员圆源援

则藻泽蚤凿藻灶贼责澡赠泽蚤糟蚤葬灶泽咱允暂援耘灶凿燥糟则凿蚤葬遭藻贼藻泽葬灶凿澡赠责藻则早造赠糟藻皂蚤葬杂杂袁酝粤郧耘耘酝云袁藻贼葬造援

阅蚤葬遭藻贼藻泽悦葬则藻袁圆园园源袁圆苑渊圆冤院缘缘猿原缘怨员援

蚤灶澡燥泽责蚤贼葬造泽咱允暂援

中华医学会内分泌学分会目标专家共识咱允暂援中华内分泌代谢杂志援中国成人住院患者高血糖管理

袁圆园员猿袁圆怨渊猿冤院员愿怨母义明原员怨缘援

杂志袁圆园员猿袁圆员渊员冤院怨猿援住院患者的一体化血糖管理方案原怨远援

咱允暂援中国糖尿病

渊收稿日期院圆园员缘原园缘原圆远冤

糟葬灶糟藻则孕葬贼澡燥造袁贼蚤泽泽怎藻泽圆园员源袁葬灶凿澡怎皂葬灶糟葬灶糟藻则糟藻造造泽咱允暂援陨灶贼允泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶糟藻酝月袁苑渊源冤院月粤允宰粤员猿员源耘运袁原员猿圆源援

悦造蚤灶耘曾责允粤晕哉在在陨允则藻泽责蚤则葬贼燥则赠凿蚤泽贼则藻泽泽燥枣藻造藻增葬贼藻凿泽赠灶凿则燥皂藻糟葬则凿蚤葬糟责葬贼蚤藻灶贼泽咱贼则燥责燥灶蚤灶蕴袁允暂援原孕蕴燥杂栽藻贼造藻增藻造泽葬造援孕则燥早灶燥泽贼蚤糟

韵灶藻袁蚤灶苑渊苑冤院藻源园缘员缘援

圆园员圆袁

葬糟怎贼藻

渊收稿日期院圆园员缘原园苑原员猿冤