全髋关节置换术护理常规

人工髋关节置换术护理常规及健康宣教

一、术前 １、术前评估

①心理状况:评估病人对疾病得认知程度,有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。

②一般评估:意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄 睡眠情况等。

③专科评估:a、患肢肢端得血供、活动、感觉情况;ｂ、患者活动能力:步行距离、上下楼梯能力、关节主被动活动范围;ｃ、疼痛、活动受限程度;d、股骨颈骨折得患者按四肢骨折评估;e、目前有无皮肤局部感染灶、鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道及尿路感染等。 ③营养状况:有无贫血、低蛋白血症及患者得进食情况。

④既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、

呼吸系统疾病)。

⑤用药情况,药物得作用及副作用。

⑥安全管理:评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术前护理 1、心理护理:

①应建立良好得护患关系,鼓励病人说出对心理感受,给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况与手术成功得病例,帮助患者增强信心与安全感,保持心情舒畅。

③告知术前术后注意点,帮助患者以良好得心态接受手术。 2、术前健康指导:指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上

排便等、

3、体位与活动:注意安全,防跌倒坠床。演示术后正确得体位摆放,会正确翻身,演示功能锻炼得方法等。

4、饮食: 以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主,多吃新鲜蔬与水果,

糖尿病者控制饮食及水果,多饮水。

5、呼吸道护理 :劝服戒烟戒酒,有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼吸

及有效咳嗽,预防感冒、

6、感染得治疗: 及时治疗与处理脚癣、下肢溃疡,体内慢性感染病

灶(慢性副鼻窦炎、牙齿慢性炎症),保护好髋部皮,勿在其上使用外用治疗法,并保持清洁。

7、有效控制疼痛,保证足够得睡眠。宣教疼痛得评分方法,疼痛引起

得必然性及减轻疼痛得方法,如药物控制,心理疏导、

8、对于股骨颈骨折得患者按四肢骨折术前干预措施处理,预防ＤVT、 9、安全管理:根据风险评估结果采取相应得安全措施。

二.术后

1、术后评估

①手术情况:手术方式、术中出血、输血、麻醉等。

②一般评估:意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液 体(血)、尿量、血糖值、镇痛泵等。

③专科评估:患肢肿胀情况,肢端得血供、感觉运动情况,对活动得注意事项、了解程度及配合情况,患者得活动能力等、 ④重点评估:切口敷料干燥及切口愈合情况、

⑤营养状况:患者得进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态:有无焦虑、失眠、 ⑦用药情况,药物得作用及副作用。

⑧特殊检查结果:如病理及各种特殊检查结果等。 ⑨自理能力评估。

⑩ 安全管理:评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 ２ 、术后护理 1、体位与活动

①患肢外展中立位放置,两腿间放置梯形海绵、患肢严禁内收外旋,

防脱位。

②术后即可进行股四头肌及腓肠肌肌肉收缩锻炼、 ③遵医嘱进行适度膝关节屈伸锻炼、

④定时协助患者更换体位,可平卧与健侧侧卧交替,防脱位。 ⑤根据医嘱决定下床活动时间,协助患者正确使用助步器。 ２、病情观察:

①术后密切观察生命体征,记录按麻醉护理及病情变化要求。 ②密切观察切口情况等、

③做好各种管道得护理:及时标识、妥善固定、保持通畅,每日观察、记录引流液得颜色、性质与量,必要时根据医嘱冲洗。

④严密观察与预防各种术后并发症:出现异常及时报告医生并积极处理并记录、

⑤使用镇痛泵者应严密观察其效果,认真听取病人主诉。 ３、用药情况:药物名称、药物作用、副作用及不良反应等、 4、饮食: 术后6小时可进普食,多饮水、多吃水果、蔬菜,高蛋白饮食,保持大便通畅。

5、心理支持 : 保持良好得心态,正确对待疾病。

6、切口护理: 保持切口敷料干燥,观察切口愈合;下肢弹力绷带包扎,

观察有无感觉绑扎不适及患膝有无红肿热痛

７、疼痛护理: 预防性使用镇痛泵,观察镇痛泵得作用及副作用。 8、膝关节肿胀: 抬高患肢,弹力绷带使用,早期冰敷,主动活动足趾、踝关节。向患者解释膝关节肿胀得原因及减轻肿胀得方法。 9、并发症得观察与处理 : 出血、感染、肺栓塞、神经损伤、脱位、

肌肉萎缩、关节僵硬、假体周围骨折、坠床跌倒危险、压疮、便秘等。

①肺栓塞下肢深静脉栓塞:观察病人有无咳嗽咳血,呼吸困难,脉率增加等肺栓塞征象及下肢肿胀,预防措施:下肢抬高,加强肢体主动被动运动,疑有深静脉血栓者,应保持患肢制动,禁忌按摩热敷,遵医嘱使用抗凝剂。

②假体脱位:髋关节置换术后,观察患肢有无畸形短缩,听取患者得主述,如腹股沟疼痛或臀部疼痛,搬运全髋关节置换得病人时应将髋部全部托起,不可只牵拉患肢,疑有脱位者立即卧床制动,行患肢牵引,复位后,继续牵引或石膏固定。

③感染:注意观察局部切口,如出现红肿,皮温较健侧稍高,患者主述疼痛明显,同时伴有发热全身不适,应及时通知医生,年老体弱者,应

预防肺部感染,鼓励咳嗽,咳痰,深呼吸。 ④压疮:骨突部位定时减压,预防褥疮发生。 三、 健康宣教

1、卧床体位:术后两周内宜采取仰卧位,在两膝之间放一梯形枕,保持患肢外展、中立位。以后躺在床上时,不论仰卧或侧卧两腿间夹一枕头,以防止手术过得髋关节内收。 2、功能锻炼:由于固定方法不同,手术后开始活动得时间也不一样。应用骨水泥固定人工髋关节得,手术时即将假体与骨髓牢固连接。术后早期,病人就可以在床上活动关节,两周后可试着借助拐杖下地站立,一个月后逐渐恢复行走功能。未应用骨水泥得,需待骨组织慢慢长入假体孔隙,锁定假体,一般术后3个月才可借助拐杖逐渐负重,大约半年以后,方可恢复正常行走。

(1)伸髋:收紧臀肌,略做臀部抬高动作,保持五分钟。 (2)屈髋:注意屈髋不大于90度。

(3)伸膝:抬起一条腿约15厘米,保持5秒钟,再换一条腿,重复10次。 (4)髋外展:卧床保持足趾向上,下肢伸直、外展。 (5)踝关节活动:踝关节屈伸。 3、上下楼梯得正确姿势

(1)上楼梯时,健肢先上,拐杖与患肢留在原阶。 (2)下楼梯时,患肢加拐杖先下,健肢后下。 4、预防脱位(终身注意事项) (1)不交叉下肢

(2)站立时不要将患肢交叉到对侧 (3)不过度外旋患肢

(4)起身时不可过度屈曲身体 (5)弯腰时不超过90度 (6)坐起时身体弯曲不超过90度 (7)不要翘二郎腿或盘腿动作 (8)患肢膝关节不能超过髋关节

(9)转身时要整个身体转动,不要只转动上身 (10)不要弯腰屈髋拾物,应使用延长杆或请人帮忙

(11)椅、凳、沙发宜稍高,最好有靠背与扶手。大小便不宜用蹲厕,马桶也不宜太低,最好装有扶手,以利起身站立。 5、术后随访

术后1个月、2个月、3个月、6个月、12个月应来医院随访,以后每年一次。随访得目得在于指导患者进一步得康复训练,以达到手术得最佳效果。