急诊绿色通道管理规定

一、总则

根据医院《急诊绿色通道管理制度》，医院能就地救治的急危重症患者严格按照相关规定执行；超过服务能力的患者，完成必要前期处置后在医务人员陪同下及时转诊。六大重点病种等危急重症患者时，应严格遵守“先抢救、后付费”的原则。

二、急诊检验检查等医技科室实行7×24小时服务，进入绿色通道的病人医学检查结果报告时限如下： 1、检验科：接到标本后，血常规、尿常规在15分钟内出报告；凝血象在30分钟内出报告；电解质、肝肾功在40分钟内出报告。

2、放射科：平片、CT检查结束后5分钟内出具口头报告；

3、输血科：接到配血申请起30分钟内拿血（如无库存血，则60分钟内完成）； 4、心内科：心肌损伤标志物接到标本起15分钟内出具报告； 5、急诊科：心电图、血糖、血气分析10分钟内出报告。 附件：重点病种急诊绿色通道管理流程

创伤骨科急救服务流程

患者就诊 稳定 疑似颈椎骨折 无 有 颈托固定，整体搬运，避免加重损伤 生命体征 不稳定 转入重症监护急救 疑似骨盆骨折 无 有 骨盆临时固定，减少搬运，配血，建立多个静脉通道，注意维持生命体征 急诊服务时限60min 必要检查，明确诊断及有无其他器官系统疾病危及生命，须紧急处理（颅脑外伤、胸腹腔器官破裂、出血等） 有 转入多科协作处理模式或转诊 无 开放性骨折或开放性损伤 凝血时间、心电图等常规术前检查，谈话签字，准备工具 Ⅰ型 中级医师 清创同时行外固定 Ⅱ型 中/高级医师 根据情况选择清创和/或外固定 Ⅲ型 高级医师 清创或扩创，骨折固定，肌腱、血管、神经修复或截肢 闭合性 骨折临时固定 全身情况稳定后转入骨科继续治疗；超过急诊服务能力按转运规定及时转诊

创伤（院内）急救服务流程

患者就诊 评估生命体征 （5min） 生命体征稳定 生命体征不稳定 首诊医师按“CRASH PLAN”方法快速评估，请相关专科急会诊并进行损伤严重程度(ISS评分) （15min） 首诊医师主导抢救，通知急诊二线医师到场，必要时配血、快速补液。请相关专科急会诊。同时完成血气分析、血常规、血糖、心电图、超声检查及依据病情行其他影像学检查（35min）。 此过程完成血常规、凝血象、心电图、血糖、血气、必要时完成超声等检查（30min） 首诊医师按“CRASH PLAN”方法快速评估，并行ISS评分 （10min） 生命体征相对稳定 按转运流程及时转诊 急诊服务时限50min

急性呼吸衰竭急诊服务流程

急诊病人 急诊科医务人员根据患者呼吸困难、紫绀、意识障碍、SO2监测等临床表现及体征诊断急 （5min） 性呼吸衰竭，并初步判断引起呼吸衰竭的可能病因。 因肺部疾病引起的呼吸衰竭，请普由其他原因引起的呼吸衰竭，请相应学科急诊科即刻处置： 1.保持呼吸道通畅：有效的气管内负压吸引，必要时内科科医师会诊。（10min） 会诊。（10min） 建立人工气道。 询问病史及查体，做专科相应辅助检查。（30min） 2.氧疗。 询问病史及查体，做专科相应辅助检查。（30min） 3.建立静脉通道，根据病情控制输液速度。 4.严密观察病情，监测生命体征，并作相应处置。 5.根据SPO2，动态监测血气分析。 6.作好医患沟通，下病危通知。 7.急诊科医护人员做好转运病人的准备：吸氧设备、转运呼吸机、转运推床、监护仪、电梯等。（30min） 通知呼吸科或者重症医学科作好接收病人的准备；如果会诊示患者病情严重程度超出了金山医院现有救治能力的，应及时转诊。（10min） 如吸氧不能纠正的呼吸衰竭，需行呼吸机辅助通气。如果具有气管插管指征的，急诊科行气管插管有创通气。（10min） 生命体征相对平稳时转入相应科室继续治疗，由急诊科、相应科室医护人员护送。如需转运至院本部或其他医院的患者，按转运流程转运。（10min） 急诊服务时限60min 急性颅脑损伤的急诊服务流程与规范

怀疑存在急性颅脑损伤 ●保持气道通畅，充分给氧； ●有呼吸减弱或呼吸消失行气管插管或气管处理，并行呼吸支持。（20分钟） ●在首次接诊创伤患者时，判断患者一般状况。 ●评估生命体征是否稳定。 ●初步了解患者受伤时间、受伤机制、伤后意识状态。 ●请相关科室会诊。 建立静脉通道，抽血常规、输血前检查、血糖、血气分析，行床旁心电图检查，CT检查。(30分钟) ． ●进行快速颅脑伤情判断（进行GCS评分）。 ●简单的伤口包扎和止血；脑脊液漏时勿填塞冲洗；高颅压者给予20%甘露醇快速静滴或速 尿静推。(10min) 做好前期处置，达到转诊条件，及时转诊

急诊服务时限50min 急性脑卒中急诊服务及诊治流程

——院内急救流程

一、急诊医师根据病史对患者作出脑卒中诊断，评估生命体征。 二、诊断后即刻通知内科。 三、内科医师10分钟内到达。

四、40分钟内完成生命体征评估、完善心电图、血常规、血糖、电解质、凝血象、CT检查，明确卒

急诊病人

急诊医师根据病史、体征拟诊为脑卒中，进行生命体征评估 电话通知内科医师会诊 共同确定发病时间、评估生命体征； 1）如病情危重，患者有意识障碍，伴有呼吸阻塞性呼吸困难，常规 吸氧不能改善，先行气管插管，保持呼吸道通畅 2）判定有无颅内压增高表现，必要时甘露醇快速滴注或速尿静脉推 注降颅压； 完成心电图、血常规、血糖、电解质、凝血功能等检查、完成头 CT检查，明确卒中类型等。 达到转诊条件，及时按照转运规定进行 转诊

物品配置：

1、救护车配备心电监护仪和简易呼吸机、甘露醇、速尿等 2、急诊医学科配备甘露醇、速尿，

急诊服务时限50min 中类型。

急性心肌梗死急诊抢救流程

胸痛需排除心肌梗死

血流动力学稳定 血流动力学不稳定 心肺复苏等抢救 入ICU

快速评估（<10分钟） 迅速完成18导联的心电图（如果心电图不确定需重复） 简要询问病史和体格检查 检查心肌损伤标志物水平、血常规、电解质和凝血功 能等

诊断不明确 诊断明确，电话通知院本部心内科住院总

内科会诊（ <10分钟） 诊断不明确 诊断明确

绝对卧床休息 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林100～300mg口服 氯比格雷300mg-600mg口服 必要时硝酸甘油0.5mg（舌下含化）或5～20µg/min静脉滴注

收治内科 做好前期处置，达到转 诊调价，及时转院本部 急诊服务时限40min

急性心力衰竭急诊抢救流程

基础心脏病伴急性心力衰竭临床表现 1. 12或18导联心电图、监测呼吸、心率、SaO2、血压（15分钟一次） 2. 快速建立静脉通路，血常规、电解质、肌酐、血糖、血气分析等。 首诊医师初步诊断 请内科急会诊（5min） 血液动力学不稳定 出现心肺骤停时 心源性休克（收缩压＜85mmHg或低灌注表现） 无心源性休克时 给予吸氧、利尿剂、吗啡、血管扩张剂等处理 如为急性心肌梗死、按急性心肌梗死流程执行 心肺复苏 心肺骤停 给予吸氧、血管活性药物、必要时补液（需密切关注补液时血压、心率及尿量的变化） 生命体征相对稳定 生命体征相对稳定 复苏成功后转重症医学科或院本部CCU 张剂 转本部CCU 急诊服务时限50min