泸州医学院2013年同等学力人员及高师硕士学位申报表

申请专业： 填表日期： 年 月 日 姓名 性别 生日 籍贯 省 市 粘贴近期一寸彩职称 年 月 联系电话 课程班 入学时间 手 机： 办公室： 年 月 色免冠照片 身份证件号码 现工作单位 及通讯地址 职务 获学士学位时间 本科学历 学士学位 年 月毕业于 学校 专业 年 月获 学士学位 （高师硕士不填） 获学士以上学位时间 学科综合统考成绩 （高师硕士不填） 年 月获 学 士学位 学位外语统考成绩 （高师硕士不填） 起止年月 个人简历 在何地、何部门、任何职务（从中学开始填写） 以上各项由申请者本人填写 导师意见：

导师签名： 年 月 日 导师所在科室（或医院）意见： 科室主任签名： 年 月 日 所在院系意见： 负责人签字： 年 月 日 学位办审查意见： 负责人签名： 年 月 日 注：本表须由申请者本人如实填写，经导师和导师所在科室、院系负责人签字后报学位办审核存档，申请人在提交本表办理申报手续时，须在10月20日前向学位办提交本人毕业证书、学位证书、身份证原件及复印件（复印件各一式一份）。通过资格审查后领取“开题报告”和“实验记录本”。