浅谈中医药治疗快速型心律失常的体会

刘梅，杜武勋

快速型心律失常系心律失常的一种类型，主要包括心动过速、旱搏、房颤等。现代医学主要应用抗心律失常药物治疗，由于存在一定的副作用而使其应用受到限制。中医药在心律失常的治疗方而取得了很大进展。近年来，笔者应用中医药治疗快速型心律失常，取得了较好的疗效，现将体会简述如下。

1 辨证论治 首辨虑实

快速型心律失常属中医“心悸”、“怔忡”范畴，病位在心，多由脏腑功能失调，心之气血阴阳亏损，心神失养或气滞、血淤、痰饮、火邪扰乱心神所致，证属本虚标实。虚证与实证可同时并见，亦可相互转化。临床上最常见的证型为气阴两虑证和痰热壅结证。

气阴两虑证表现为:心悸怔忡，气短乏力，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心烦热，舌淡或嫩红，少苔，脉细数或结代。治以益气滋阴，养心安神法，常用药物有:党参、黄芪 .黄精、麦门冬、五味子、炙甘草、生地、琥珀粉、龙齿等。 痰热壅结证表现为:心悸胸闷，头晕失眠，口苦心烦，舌红苔黄腻，脉弦滑或结代。治以涤痰清热，镇心安神法，常用药物有:黄连、苦参、石菖蒲、半夏、瓜萎、莲子心、生地、磁石、生龙骨 .生牡蛎等。

以上两证型若血淤甚者，加丹参、赤芍药、三七粉。总之，中药治疗快速型心律失常在辨证论治的基础上，加以养心、敛心、镇心之品，对改善心悸、失眠、头晕、烦躁等症状和消减早搏，减慢心律，促进房颤之转复等有很好的疗效。

2 辨证与辨病结合

从证型上分析，快速型心律失常的证型与其原发病有密切的关系。如因冠心病引起者多属心脉淤阻证;因肺心病引起者多为痰扰心脉证;因急性心肌炎、甲状腺机能亢进引起者多属阴虚火旺或气阴两虚证;因心功能不全引起或伴发者，多属心阳不足或阳虚水泛证;因植物神经功能紊乱引起者，常为心神不宁或肝气郁结证。

从治疗上分析，心律失常的病因治疗应放在首位，不可本末倒置，抛弃原发病，单纯治疗心律失常。如冠心病可选用三七、丹参、当归等具有活血通脉作用的中药;肺心病可选用桑白皮、地龙、石菖蒲等具有清肺涤痰作用的中药;风心病可选用防己、羌活、独活等具有祛风除湿作用的中药:病毒性心肌炎可选用

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黄连、苦参、虎杖、板蓝根等清热解毒中药;心功能不全患者可选用人参、黄芪 ,五味子、葶苈子、木防己等具有益气养阴，利水作用的中药。

此外，根据心律失常的类型，有针对性地选用不同药理作用的中药。如苦参、莲子心、当归、石菖蒲、三七、延胡索、地龙、山豆根、甘松等具有阻滞心肌细胞膜钠通道的作用;人参、五味子、葶苈子、北五加皮、蟾酥等具有抑制心肌细胞膜Na+-K+1ATP酶的作用;佛手、淫羊藿、葛根等具有阻滞β受体的作用;粉防己、川芎、羌活、独活、月参、赤芍药、红花、茵陈等具有阻滞钙通道的作用;黄连、木防己、延胡索等具有延长动作电位的作用。

3 综合治疗有助于提高和巩固疗效

对于快速型心律失常，除药物治疗外，配合针灸、按摩等疗法，不仪可提高疗效，还有助于复律后巩固疗效及预防复发。

常用的穴位有:内关、合谷、神门、心俞、三阴交、厥阴俞、膻中、攒竹等，一般采取平补平泻，间歇运针的手法。同时，嘱患者避免精神紧张和过度疲劳，起居有常，情绪稳定，戒烟酒，少饮茶、咖啡等饮料，对预防和治疗本病均有积极作用。

4 典型病例

韩某，男，56岁，2001年5月20日入院，住院写57891。患者半年前曾患急性下壁心肌梗死，1周前间断有心悸，胸闷，曾服心律平效果欠佳。入院时主诉:心悸、气短，胸闷，动则加剧。虚烦多梦，盗汗，舌淡暗，苔剥，脉细结。查体:心率72次/min，律不齐，频发旱搏，12-20次/min。心电图及心电监护示:频发室性旱搏，时室二联律、三联律。

中医辨证为气阴两虚，心脉瘀阻，治以益气滋阴，活血化淤养心安神之法。处方:黄芪30g，黄精15g，五味子10g，丹参30g,，赤芍药15g，三七粉3g,(冲)，琥珀粉1.5g(冲)，磁石30g,(先煎)，酸枣仁30g,，生龙骨30g,(先煎)，生牡蛎30g,(先煎)，炙甘草15g，水煎服，1剂/d，分两次服。服上药4剂后，症状明显改善，心悸偶有发作，脉象沉弱偶有结代，心电图示:偶发室早。继服上方治疗2周后，心悸等症状消失，复查心电图，早搏消失。

作者单位:300150 天津中医学院第一附属医院

作者简介:刘梅(1962- )，女，副主任医师，主要从事中医内科临床治疗下作。

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