重症哮喘呼吸内科临床诊断及治疗分析

・４６・　竭实用医刊２０１５年５月第４２卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｍａｙ．２０１５，Ｖｏｌ，４２，Ｎｏ．９　重症哮喘呼吸内科临床诊断及治疗分析　全美荣　【摘要】　目的　分析重症哮喘呼吸内科临床诊断及治疗的临床效果。方法选取２０１３年１月至２０１４年１月　收治的１２０例重症哮喘患者作为研究对象，进行内科诊断和治疗的分析。将这些患者以随机平均的方式分为对照　组和实验组。对照组患者采用常规的治疗护理模式，实验组患者在常规治疗的基础上给予综合治疗，观察两组患　者的临床效果。结果实验组患者的临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义。并且对照组患者的呼出气　重症哮喘患者在，】告床上采用综合治疗方　体峰流速以及动脉血气分析明显比实验组差，且差异有统计学意义。结论法，能够有效地提高临床治疗效果。且不良反应发生率比较小，安全性较高，能够有效地改善患者的生活质量。　【关键词】　重症哮喘；呼吸内科；综合治疗　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｓｔｈｍａ　ｉｎ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　Ｃｈｉｎａ　ＱＵＡＮ　Ｍｅｉ——　ｒｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐ　１　５９ｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，Ｚｈｕｍａｄｉａｎ　４６３０００，　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｓｔｈｍａ　ｉｎ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１２　ｔｏ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３，１２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅ—　ｖｅｒｅ　ａｓｔｈｍａ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｏｂｊｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉ—　ｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ａｎｄ　ｅｘｈａｌｅｄ　ｇａ—　ｓｅｓ　ｐｅａｋ　ｆｌｏｗ　ａｎｄ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｇａｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｌｙ　ｗｏｒｓｅ　ｔｈａｎ　ｆｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｓｅｖｅｒｅ　ａｓｔｈｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ，ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ．　Ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｉｓ　ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ　ｌｏｗ，ｈａｓ　ｈｉｇｈ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ，ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｓｅｖｅｒｅ　ａｓｔｈｍａ；Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　人们生活方式和生活环境的改变，使得重症哮喘，　在近几年发病率迅速升高，已经严重的影响到了人们　正常的工作和生活。在早些年，我国重症哮喘的发病　率还相对较低，但由于没有引起高度重视，对于改变的　防治工作比较差，由于人们的疏忽在短短的几年里该　病症的发病率得到了迅猛的提升。随着人们对这一病　症的重视程度逐渐加深，对该方面的研究不断深入。　目前对于这一病症的治疗方法有许多种，这些方法的　作用机理不尽相同。并且还有一些治疗方法虽然能短　１资料与方法　１．１一般资料：选取我院２０１３年１月至２０１４年１月　收治的１２０例重症哮喘患者作为研究对象，进行内科　诊断和治疗的分析。其中男７０例，女５０例，年龄３５～　８０岁。将患者随机平均分成两组，分别为对照组和实　验组。对照组患者中男３７例，女２３例，年龄３６～７８　岁；病程３个月～１５年。实验组患者中男３３例，女２７　例，年龄３５～８０岁；病程４个月～１４年。两组患者在　性别年龄病程方面差异无统计学意义。　１．２重症哮喘呼吸内科临床诊断：重症哮喘是一种　暂性的抑制这一病症，但会给患者带来一些严重的并　发症¨Ｊ。本研究将对以往相关临床资料进行研究探　索，以我院１２０例重症哮喘患者为研究对象，分析重症　哮喘呼吸内科临床诊断及治疗效果。现报告如下。　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１５．０９．０２２　有多种细胞共同作用而产生的一种慢性的呼吸道炎　症，患者发病时会出现胸闷、气短、频繁性咳嗽等症　状。这一病症多在半夜发作，影响患者正常的作息，　导致精神恍惚。所有患者经过临床诊断，均已确诊为　重症哮喘患者。患者的临床症状主要表现为肺部听诊　作者单位：４６３０００驻马店，解放军第１５９　ｆ｝】心医院呼吸内科　有哮呜音、呼吸困难、呼吸频率＞３０次／ｍｉｎ，心率＞　２０１５年５月第４２卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｆｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｍａｙ．２０１５，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．９　・４７・　１００次／ｒａｉｎ。　１．３治疗方法：为了及时的了解患者在治疗过程中身　体体质和病情的变化情况，需要经常对患者的生命体　征做检测。对两组患者分别采用心电监护，监护的内　容包括血氧饱和度、血压、２４　ｈ心率、呼吸以及２４　ｈ液　体出入量。　１．３．１对照组治疗方法：对照组给予常规的临床护理　治疗，为患者提供基本的治疗方案。帮助患者进行舒　畅的呼吸，主要是通过鼻导管让患者吸人氧气。吸入　氧气的量需要控制于１～５　Ｌ。为患者补充足够的液　体，对患者体内的水和电解质进行调节。如果患者感　染了细菌，还需要给患者使用抗生素进行治疗。　１．３．２实验组治疗方法：对实验组患者在常规治疗的　基础上给予综合治疗，在进行治疗时采用甲泼尼龙　８０　ｍｇ进行静脉注射。对患者每隔半天注射１次，连续　２～３　ｄｏ在进行药物使用时需要根据患者的病情调整　剂量，逐渐由注射转变为口服。氨茶碱注射液每天静　脉注射１次，０．３—０．６　ｇ／次。与此同时还需要使用到　约１　ｍｌ的沙丁胺醇水溶液，将其加入２　ｍｌ溴化异丙托　品水溶液中。对该药物使用时需要采用雾化吸人的方　式，并且进行机械通气治疗。此外还要使用１０～２０　ｍｌ　的硫酸镁注射液以及１０　ｍｌ的多巴胺注射液，将这两　者的混合物加入５００　ｍｌ的氯化黄注射液中。采用静　脉注射的方式将西米替丁注射液和葡萄糖的混合液，　对患者进行注射。疗程３　ｄ。　１．４统计学方法：使用ＳＰＳＳ　１７．０统计学软件对数据　进行统计分析，资料用均数±标准差（　±ｓ）表示，计数　资料行Ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　实验组患者的临床治疗效果明显优于对照组，差　异有统计学意义。见表１。对照组患者的呼出气体峰　流速以及动脉血气分析明显比实验组差，且差异有统　计学意义。见表２。　表１　两组患者临床治疗效果比较（例）　表２两组患者治疗前后峰流速以及血气分析的变化（　±ｓ）　３讨论　目前我国重症哮喘发病患者已经高达几千万人，　这一数据还在不断地上升中。重症哮喘患者在患病期　间通常会表现为黏膜纤维增生、平滑肌增厚等情况，严　重时会导致患者出现肺气肿等严重病症，给患者的身　体造成很严重的创伤　Ｊ。及早的发现病情，并及时的　采取治疗方案能够对病情的缓解起到很大的帮助。通　常对重症哮喘诊断时采用临床观察检测，观察患者的　临床症状确定患者是否患有重症哮喘。　临床上常规的治疗方法虽然对重症哮喘有着一定　的疗效，但是会造成对呼吸道的影响　Ｊ。临床研究发　现采用综合治疗方案能够有效地避免常规治疗的弊　端，减少并发症的发生，提高临床治疗效果。资料研究　显示，对患者静脉注射硫酸镁虽然可以对患者的惊厥　起到影响　，但同时也可以使肾上腺受体被激活。这　样就会造成支气管的扩张，能够对哮喘起到很好的治　疗效果。多巴胺是一种能够对神经起到很好传导作用　的物质，能够促进血液量的增加。与此同时还可以在　一定程度上使心肌收缩力得以加强，还可以使附近的　血管进行收缩造成动脉压的提高。西咪替丁能够有效　地提高细胞的免疫功能，使得能够诱发的抑制因子的　量降低　』。本研究以１２０例重症哮喘患者为研究对　象，对该病症进行诊断以及治疗的分析。研究发现通　过对患者采用综合治疗方案，能够有效地提升患者的　临床治疗效果。采用综合治疗方案的实验组总体有效　率达到９５％，无效仅有３例。而对于采用常规治疗方　案的对照组来说，临床效果较差。对照组的总有效率　为８０％，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。并且对　照组患者的呼出气体峰流速以及动脉血气分析较实验　组差，且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　综上所述，重症哮喘患者在临床上采用综合治疗　方法，能够有效地提高临床治疗效果。且不良反应的　发生率比较小、安全性较高，能够有效地改善患者的生　活质量。　参考文献　［１］　殳儆，沈鹏，施云超，等．气管插管旁路法行纤维支气管镜治疗机　械通气下重症哮喘１２例分析［Ｊ／ＣＤ］．中华危重症医学杂志：电　子版，２０１ｌ，４（４）：３４—３６．　［２］何薇，宋康，陈芳．肺功能在诊断支气管哮喘合并慢性阻塞性　肺疾病中的应用［Ｊ／ＣＤ］．中华哮喘杂志：电子版，２０１３，　７（４）：３０－３３．　［３］　宋丽艳，闫微，郭云波，等．重度哮喘ＴＨ２细胞免疫治疗的定量研　究［Ｊ］．中华生物医学工程杂志，２０１１，１７（６）：５４０￣４３．　［４］　刘国梁．支气管热成形术治疗重症支气管哮喘的有效性和安全性　研究［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２０１１，３４（３）：１９１．　［５］　黄忠．孟鲁司特治疗成人支气管哮喘急性发作的疗效和安全件研　究［Ｊ／ＣＤＪ．中华哮喘杂志：电子版，２０１３，７（２）：４５－４６．　（收稿日期：２０１５一Ｏ１—０３）　（本文编辑：杨帆）