抗抑郁症药物研究进展

■琶。磨目鲺囤　抗抑郁症药物研究进展　李德舟　宋澄清　（赤壁市人民医院，湖北赤壁４３７３００）　随着多种应激因素的加剧，抑郁症已成为现代社会的常见　素受体亲和力明显降低的化合物，因而很少出现体位性低血压　病，严重危害着人类的身心健康。近年来，随着对抑郁症病理生　与镇静作用。推荐该药的起始剂量为每天２００　ｍｇ，分２次服用，　理改变认识的逐步深入，抗抑郁药的研究也取得了一些进展。　治疗剂量为每天３００～６００　ｍｇ．推荐老年患者服用的起始剂量为　本文就抗抑郁药的研究现状作一综述。　每天１００ｍｇ，分２次服用。　１　丁螺环酮　６选择性５一羟色胺再摄取抑制剂（ＳＳＲＩ　Ｊ阿　国内外一些精神科专家学者研究证实了丁螺环酮对抑郁　目前在临床上应用的ＳＳＲＩ有５个：氟西汀（Ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ）、帕　症治疗有效果，其机制是下调５一羟色胺（５－ＴＨ）受体，从而通　罗西汀（Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ）、舍曲林（ＳｅｒｔｒＭｉｎｅ）、氟伏沙明　过突触前５－ＴＨ自身受体脱敏（负反馈控制）和突触后５－ＴＨ或　（Ｆｌｕｖｏｘａｍｉｎｅ）和西酞普兰（ｃｉＩａ１ｏｐｒａｍ）。其中氟西汀、帕罗西汀　５－ＴＨ受体下调来发挥抗抑郁效应［１１。短期小剂量使用丁螺环酮　和舍曲林已在国内临床应用，且国内也已合成氟西汀进入临床　可以使５－ＴＨ受体脱敏并继发５－ＴＨ受体下调，表现出抗焦虑　应用。　效果，而长期大量使用后则可使突触后５－ＴＨ受体下调，表现　７瑞波西汀　出抗抑郁效应，这一机制与选择性５一羟色胺再摄取抑制剂类　选择性ＮＥ再摄取抑制剂，选择性高、不良反应少、疗效较　（ＳＳＲＩｓ）的氟伏草胺、氟西汀很相似。同时丁螺环酮对抗抑郁剂　好［６１。可有效阻滞ＮＥ再摄取，其他药理活性较弱，临床表明该　有增效作用，合用抗抑郁剂治疗抑郁症具有良好的协同疗效，　药抗抑郁效果与ＳＳＲＩ类似，适用于内源性、更年期抑郁症。　不增加不良反应。　８腺苷蛋氨酸（Ｓ—ａｅｍｅｓｙｌ—ｍｅｔｈｉｏｎｉｎｅ。ＳＡＭｅ）　２噻奈普汀（Ｔｉａｎｅｐｔｉｎｅ。达体朗）　是一种内源性甲基供体，可增加脑内儿茶酚胺、吲哚胺及　虽然其结构属于三环类抗抑郁药（ＴＣＡｓ），但与传统ＴＣＡｓ　组胺等神经递质的合成［７１。４００～８００　ｍｇ，ｄ肌注或静脉滴注具有　不同，该药是５－ＨＴ再摄取促进剂，能增加突触间隙内５－ＨＴ的　快速的抗抑郁作用，１５　ｄ～２０　ｄ为１个疗程。口服剂量８００—　摄取，提高５－ＨＴ神经元传递的效应［２１。它对肾上腺素ｏｒ．　一受体　１　６００　ｍｇ／ｄ，比较适用于老年抑郁症及不能耐受其他抗抑郁药　无亲和力，其抗抑郁疗效与ＴＣＡｓ、氯西汀相似；安全性、耐受性　的不良反应者。不良反应轻微，如头痛、口干等。　比ＴＣＡｓ好。另外，有实验证明，该药有镇静作用，可能与其影响　９其他　多巴胺能或　一氨基丁酸能受体系统有关。其主要不良反应为　黛力新、布普品及天然植物提取品种路忧泰，中药人参、银　胃肠道反应，头痛、头昏。　杏、石菖蒲对抑郁症均有良好的治疗作用。路忧泰是圣约翰草　３安非他酮［２１（Ｂｕｐｒｏｐｉｏｎ）　提取物，其药理作用复杂，对脑细胞的５－ＨＴ、ＮＥ、多巴胺（ＤＡ）　是新一代抗抑郁药，机制可能与抑制去甲肾上腺素、多巴　的再摄取均有明显的抑制作用，并对三个系统再摄取抑制作用　胺再摄取，增强去甲肾上腺素能作用有关。　维持平衡，对轻中度抑郁有良好疗效。由于该药为天然药物，不　４吗氯贝胺　良反应轻，在欧美有良好市场。　吗氯贝胺的药理作用是选择性抑制单氨氧化酶Ａ　在临床上发现对抑郁患者合并用药有时能取得很好的抗　（ＭＡＯ—Ａ），且抑制是可逆性的，没有胆碱能受体阻滞作用。因　抑郁疗效，但合并用药有三个问题值得注意Ｉ　１：①氟西汀合用任　此它保留了抗抑郁作用，摒弃了传统单氨氧化酶Ｉ（ＭＡＯ—Ｉ）的　何一种单胺氧化酶抑制剂均可引起危险的５－ＨＴ综合征：烦躁　不良反应和ＴＣＡ的抗胆碱能不良反应。吗氯贝胺抗抑郁作用　不安、震颤和肌震挛、反射亢进、腹泻和出汗，并可能导致精神　起效快，其疗效与氯丙咪嗪相近，副反应的发生率及严重程度　错乱状态和死亡。应在停服氟西汀后再等５周才能使用单胺氧　低于氯丙咪嗪，是一种安全有效的抗抑郁剂１４］。　化酶抑制剂；或停服２周～３周单胺氧化酶抑制剂后才能再使　５奈法唑酮　用氟西汀。②氟西汀可以升高三环类抗抑郁剂类、曲唑酮、麦普　奈法唑酮对５－ＨＴ与去甲肾上腺素（ＮＥ）再摄取的抑制作　替林、卡马西平、苯二氮革类和其他药物的血药水平，因此使用　用有限　。该药可增加与５－ＨＴ　受体的结合。该药是为了改善　中要注意。③Ｌ一色胺酸并用氟西汀可能导致（或加剧）自杀和　早期抗抑郁药曲唑酮的镇静与体位性低血压不良反应而开发　（或）激惹性冲动。５一羟色胺回收抑制剂和三环类抗抑郁剂的　的一种新型抗抑郁药，经结构改造而获得的一种与　肾上腺　合用文献资料较少，但临床经验认为还是很有前景的。　作者简介：李德舟，男，３６岁，本科学历，毕业于成宁学院，主管药　参考文献　师。Ｅ—ｍａｉｌ：９６ｙｘｍｏｏｎ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　【１】崔兆元，王永萍．抗抑郁剂与丁螺环酮合用临床研究『Ｊ１．中国民康医　基层医学论坛２０１０年第１４卷４月上旬刊　学，２００７，１９（２４）：１０４０．　志，２００６，５（７）：１２０８—１２１０．　［２］武海霞，董晓华，李淑娟．抗抑郁新药的研究进展【ＪＪ＿河北北方学院　学报（医学版），２００５，２（３）：６６—６７．　［３】李林森．抗抑郁药和抗抑郁治疗的进展［Ｊ１．中国民康医学杂志，　２００３．１５（１１）：６８６—６８８．　【６】肖艳，李丽辉，崔玉红，等．抗抑郁药的研究进展及临床应用ＩＪ１．齐齐　哈尔医学院学报，２００８，２９（１１）：１３６３一ｌ３６７．　［７］赵靖平．精神药物治疗学【Ｍ】．北京：人民军医出版社，２００５：　１４３一ｌ５９．　［４］王树阳，牛俊红，等．吗氯贝胺与氯丙咪嗪治疗抑郁症的对照研　究ｌＪ］．河北精神卫生，２００２，１５（１）：３１—３２．　Ｉ５　高明政，袁凤娟，刘召英．５ｌ抗抑郁药的临床应用进展ｌＪ］．实用医技杂　［８］尹桂华．抗抑郁药物的分类及作用机制研究进展ｌＪ］．中国民康医学，　２００９，２ｌ（１２）：１４２９—１４３０．　（收稿日期：２００９一ｌ２—０７）　脂肪肝的防治调理　郑　健　（金华市金东区江东镇卫生院，浙汀金华３２１０４２）　脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多　和运动时间、频率、强度，如慢跑、中快速步行（１１５　１２５步／ｍｉｎ），　的病变。多因长期过量饮酒，多食高脂肪、高糖、高热量食物，超　重和肥胖而发病，或者是原发于２型糖尿病、高脂血症和高血　压等代谢紊乱等疾病。如不及时控制，可发展为肝硬化ｌ１１，具体　而言，其中５％～１５％患者有发展为肝硬化的潜在危险ｌ　２＿１１。随着　人民生活水平的不断提高和饮食习惯与结构的变化，脂肪肝的　发病率越来越高，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被　公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现　象，而非一种独立的疾病，其临床表现轻者无症状，脂肪肝属可　逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。　对脂肪肝进行系统的防治调理包括饮食指导、有氧运动指　导、心理指导、行为修正等，既是对脂肪肝患者最基本的治疗方　法，也能使患者建立良好、健康的生活方式，有利于维护机体血　糖、血脂、血压等的稳定，从而控制心脑血管、脂肪肝等疾病的　发病率，在脂肪肝等疾病的预防中有着极为重要的作用。　１　饮食指导　脂肪肝患者平时要以清淡饮食为主，少吃动物脂肪、骨髓、　骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳舞、游泳、瑜珈、健美操等，运　动强度依心率而定：靶心律＝１７０一年龄。为安全起见，持续时间　３０　ｍｉｎ以上，运动后疲劳感于１０　ｍｉｎ～２０　ｍｉｎ内消失为宜，　３—５次／周，在运动时要注意劳逸结合，避免过度疲乏劳累。长　期坚持可减轻体重，降低血脂，提高心血管功能，增强体质，应　坚持每天散步、慢跑、游泳、骑自行车、登山、打羽毛球等运动。　３心理指导　大多数脂肪肝患者，尤其是症状不明显、不影响饮食、不影　响工作和学习的患者，迟迟不愿进入患者角色，侥幸心理尤为　严重，认为无需治疗或不按医嘱行事，容易贻误病情，导致不良　后果。针对这种心理，要向患者仔细解释，耐心说服，讲清楚脂　肪肝是一种由多种原因引起的疾病，直接损害肝功能，甚至导　致肝硬化，是糖脂代谢异常在肝脏中的表现，反映　更早期的　糖脂代谢紊乱，也是早期治疗的好时机。使患者树立对脂肪肝　的科学态度，克服侥幸心理，纠正不良饮食习惯，提高治疗的依　从性。因为脂肪肝至今没有特效药，不易治愈，患者又表现出焦　虑情绪，产生无药可治的恐惧感，这些不良的心境直接影响患　者的治疗。因此，及时给患者讲清该病的病因、转归及预后，提　高战胜脂肪肝的信心，消除抑郁、焦虑的心理，保持心态平衡，　这样才能早期治愈脂肪肝。　４树立健康生活的理念，纠正不良行为　黄油、内脏等，可选择鱼类、瘦肉、鸡蛋、兔肉、豆制品、牛奶等；　蔬菜宜选用富含维生素、纤维素及粗纤维的新鲜蔬菜，如白菜、　芹菜、萝卜、胡萝卜等；水果选含钾和维生素高的，如香蕉、西　瓜、山楂、柑橘、苹果、梨等；宜食用有降脂作用的海带、海蛰、海　参、海藻等；食用油应选植物油，少吃动物油；食盐量控制在３　５　，有原发性高血压的患者食盐量控制在１～２　ｇ／ｄ；注意饮食　定量，不暴饮暴食，合理分配三大产热营养素（蛋白质１５％～　２０％，脂肪＜２０％～２５％，糖５０％～６０％），纤维素摄入２０　，水　２　０００　ｍｕｄ．禁饮烈性酒，饮酒不超过２５　ｍＬ／ｄ，最好戒酒、戒烟。　２有氧运动指导　有氧运动是预防和治疗脂肪肝的有效方法之一，长期、连　不良行为的形成常常是多方面、多因素、长时间综合作用　的结果，因此找到不良行为的原因是治疗的基础。贪食、厌食、　快食、零食、暴饮暴食、周末大吃大喝、晚餐过于丰盛、睡前加　餐，以及不感到饿就想吃、情绪不稳定就想吃等饮食方式可扰　乱代谢过程，为肥胖和脂肪肝等的发病提供了条件。长期大量　饮酒可引起脂肪肝，导致酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。因　此，在对这些肥胖、酒精等原因所致的脂肪肝患者进行综合治　疗的同时，要辅以行为修正疗法。　５建立患者健康资料手册　定期为脂肪肝患者举行脂肪肝知识讲座，介绍脂肪肝相关　续地坚持有氧运动，可消耗体能，促进脂肪代谢，从而控制体　重，减少脂肪在肝脏内的堆积。患者可选择适合自己的运动方式　作者简介：郑健，女，３７岁，本科学历，毕业于浙江医科大学，主治　医师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｅｎｇｊｉａｎ一１　９７３＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　基层医学论坛２０１０年第１４卷４月上旬刊