DSA术后患者下肢静脉血栓预防的循证实践

摘要、关键词，剔除明显不符合纳入标准的文献，本研究最终纳入15篇文献。对纳入的文献，应用约翰霍普金斯循证护理实践研究证据评估工具对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出评价。 2.4 综合证据

对证据进行综合并形成护理方案，在科室进行实践。 2.5 应用证据 2.5.1术前评估

①术前对患者进行红细胞压积、血小板计数、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、激活的部分凝血活酶时间（APTT）测定，运用下肢深静脉血栓形成风险病故表对所有进行DSA术的患者进行术前的危险评估。②评估的危险因素外伤、年龄、大手术、手术时间、全麻或局麻、术中应用止血带、重度创伤、脊髓损伤、瘫痪、卧床、肥胖、吸烟史、血液高凝状态、深静脉血栓或肺栓塞病史、恶性肿瘤、下肢静脉系统疾病、有无服用避孕药史、糖尿病病史、肾病综合征、血液体统疾病。③下肢深静脉血栓形成的危险等级判断按手术时间、年龄大小、有无合并危险因素分低度、中度、高度、极高危四级。④预防措施，低度危险行基本预防即股四头肌收缩、踝关节的运动、术肢的按摩、戒烟酒、多饮水，中度危险行基本预防和物理预防即气压治疗，高度危险和极高危行基本预防、物理预防和药物预防即遵医嘱用低分子肝素皮下注射，华法林拜阿司匹林、氯吡格雷口服。

2.5.2健康教育

有文献显示，大部分患者和家属对术后深静脉血栓的预防不了解。对下肢可能发生深静脉血栓高危患者和家属进行预防下肢深静脉血栓护理的健康教育，热情耐心的讲解使其理解并主动配合护理人员的工作。同时对患者及其家属加强用药指导，不断强化和促进记忆，使患者家属学会自我监测自我护理知识，有利于发现问题能够及时处理 2.5.3 术肢的主动运动

①DSA术毕，应压迫穿刺点20 min 后加压并用弹力绷带包扎12~24h，嘱患者平卧位，保持术侧下肢伸直并制动 6 h，以利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成。告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力排便，以免腹压骤增而引起穿刺点出血。密切观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿形成，双足背动脉搏动情况，术后4h内每15分钟观察一次，每半小时记录一次，之后每小时观察一次，各班护理人员密切观察患者鼻腔、皮肤、牙龈有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物及尿血，特别注意患者有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象。发现异常，立即通知医生处理，同时再次向患者及其家属反复交代平卧24h、穿刺侧肢体制动6h的重要性。②术后2h嘱患者做跖屈、背屈，内外翻足踝运动，腓肠肌收缩运动。③如果有保留导管，则下肢制动时间需持续至拔除导管后24h。制动期间护士每小时巡视1次，检查导管是否固定稳妥，穿刺点的弹力绷带有无渗血或渗液，术后4h内指导家属每15min 查看 1次。④判断下肢深静脉血栓形成的观察指标患肢是否肿胀（用皮尺测量双腿围）、患肢是否疼痛、皮肤温度是否降低、皮肤是否发白或紫绀、浅静脉是否扩张、沿静脉行走是否有压痛、是否胸痛、是否呼吸困难、是否咳嗽。6h护士协助患者翻身，并指导患者和家属协助翻身方法，患者用手紧压穿刺处向健侧转动体位，术

侧避免屈膝、屈髋。 2.5.4 被动运动

气压治疗结合常规护理能有效预防下肢深静脉血栓的形成。运动方案：①由护理人员协助并指导家属按摩患者双下肢肌肉，由远端向近端进行按摩，每天2次，每次30min②使用气压治疗每天2次对双下肢进行气压治疗，每次30 min。具体操作步骤将仪器接上电源，把气管插头与主机的气管插座连接好，上抬患者双下肢，戴上所需空气压力套筒，把拉链从足背拉到大腿最上面并扣好，打开电源开关，设定好充气压力参数及时间，反复施加压力和释放压力。若使用过程中患者出现身体异常感觉、发生仪器故障或突然停电，立即停止使用，把定时器调到零的位置，并关闭电源开关，把空气管从套筒上分离并排除空。 3 结果

本组DSA术后的患者无一例术肢肿胀、疼痛患者，下肢深静脉血栓、肺栓塞未发生。 4 讨论

介入治疗已逐步成为颅脑血管疾病首选治疗手段，但介入治疗仍有较高风险性，因为在血管内操作，易引起脑血管痉挛或血栓形成，造成脑组织大面积梗死，甚至出现下肢深静脉血栓形成，因此科学护理方法显得至关重要，本研究从危险因素的评估、健康教育、DSA术后的主动运动和被动运动有效预防下肢深静脉血栓的形成。24h后拆除弹力绷带，经过及时有效的循证护理无任何不良后果，提高了临床护理质量和患者满意度。 参考文献：

[1]孙雪枫.老年长期卧床下肢护理对预防深静脉血栓的影响[J].护理研究.2012，9（13）：153-154.

[2]何孟君.对重型脑外伤昏迷患者进行预防下肢深静脉血栓护理的效果探究[J].护理研究.2015，13（20）：129-130

[3]尹方，刘琰.脑出血患者下肢深静脉血栓的预防护理[J].中国医科大学学报.2014，43（10）：956-957.

[4]浩育盈.气压治疗对神经外科术后重症患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].现代中西医结合杂志.2012，21-26（23）：2959-2960.

[5]傅桂金.气压治疗仪在预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓中的应用_吉利春[J].护理实践与研究.2012，9（8）：31-32 .

[6]李春霞.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中华护理杂志.2011，46（1）：37-38.

[7]林黎，陈雅文，邱慧妃.脑卒中患者下肢护理对预防深静脉血栓的影响[J].医学信息，2011.4（2）：205.206

[8]郑明香.综合护理干预对预防下肢骨折手术术后并发深静脉血栓形成的影响[J].中国医药导报.2011，11（36）：115-116.

[9]王灵晓，刘翠青，张瑞英.骨科病房预防下肢深静脉血栓形成的护理现状调查王灵晓[J].护理管理杂志.2013，13（7）：489-490.

[10]徐园.国内深静脉血栓预防护理现状的调查研究[J].中华护理杂志.2015，50（10）：1222-1225.

[11]刘宏，梁晓雅.循证护理在下肢深静脉血栓介入治疗术后并发症预防中的应用[J]. 2012.21（11）：1228-1230.

[12]程道荷.脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的预防护理进展[J].护理实践与研

究.2013，10（18）：124-126.

[13]艾宇航.围手术期病人下肢深静脉血栓的预防及治疗对策[J].中国实用外科杂志.2012，32（11）：912-915

[14]山慈明，尹慧珍，杜书明.围手术期深静脉血栓形成的物理预防研究进展[J].中华护理杂志.2014，49（3）：349-354.

[15]张通.中国脑卒中康复治疗指南[J].中国康复理论与实践.2012，18（4）：301-318.