非脱垂子宫阴式切除术80例临床分析

非脱垂子宫阴式切除术80例临床分析

目的：观察非脱垂子宫阴式切除术的临床效果。方法：选择2010年1月-2013年1月笔者所在医院收治的80例非子宫脱垂的子宫良性病变患者，采取阴式子宫切除术。结果：80例患者均顺利完成手术，无邻近器官损伤，均痊愈出院，术后3个月复查，无远期并发症。结论：非脱垂子宫阴式切除术，创伤小，恢复快，费用低，腹部无瘢痕遗留，值得临床应用。

标签： 阴式子宫切除术； 非子宫脱垂

随着微创观念的深入和阴道手术操作技术的提高，以及阴式手术适应证的不断拓宽，非脱垂子宫阴式切除术也相应普及。笔者所在医院2010年1月-2013年1月对80例非脱垂子宫良性病变患者，采取了阴式子宫切除术，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文80例患者，年龄38～56岁，平均43岁。子宫肌瘤44例，子宫腺肌症10例，宫血9例，子宫肌瘤并子宫腺肌症6例，肌瘤合并输卵管囊肿6例，合并卵巢囊肿5例。均有阴道分娩史，36例有输卵管结扎史。

1.2 入选标准

患者有阴道分娩史，经过术前检查、宫颈刮片等，排除恶性病变。肌瘤直径≤8 cm，子宫≤孕12周，子宫、附件活动度好，无粘连。阴道无炎症，伸展好。无宫颈、峡部、阔韧带肌瘤及性质不明的卵巢占位性病变。

1.3 手术方法

80例患者均采用腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾、导尿，4号丝线固定小阴群于大腿内侧。置阴道拉钩拉开阴道。宫颈钳钳夹宫颈，向外下方牵拉子宫，取生理盐水垂体后叶素混合液30～50 ml（或者1∶1000的肾上腺素稀释液）注入阴道宫颈旁黏膜、膀胱宫颈间隙、膀胱子宫及宫颈直肠间隙。于阴道前穹隆处环形切开阴道黏膜至膀胱宫颈间隙，右手示指钝性分离膀胱宫颈韧带，上推膀胱及直肠，依次剪开膀胱腹膜反折及阴道后穹隆子宫直肠反折，入腹腔。调整前后阴道拉钩，尽力暴露术野，直至血钳紧贴宫颈钳夹，切断子宫主、骶韧带，10号丝线双重缝扎。下拉子宫于一侧，分离暴露子宫血管，紧贴宫颈，钳夹，切断，双重缝扎子宫血管（10号丝线），同法处理对侧。用双手示中指夹持探查子宫，估计前后空间，用子宫爪钳夹持子宫将其翻出，如翻出困难，先剥除部分瘤体或纵向切开子宫。牵出子宫角，探查附件情况，如有病变一同牵出处理，如囊肿过大，用20 ml注射器吸出液体，使其体积缩小再处理。然后，大弯

止血钳一次钳夹子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管，10号丝线双重缝扎。同法处理对侧。0号可吸收线将前后腹膜，前后阴道壁一同锁边连续缝合。各韧带残端置于腹膜外。碘伏纱布填塞阴道，24 h取出，留置尿管24 h，术前30 min输注广谱抗生素，术后连续用3～5 d，术后6～8 h进流质饮食，排气后正常饮食。术毕，止痛泵或双氯芬酸钠塞肛镇痛。

2 结果

80例患者均顺利完成手术，手术时间50～140 min，平均80 min。出血50～300 ml，平均120 ml，80例患者住院4～8 d，平均住院6 d，均无明显不适。无附近脏器损伤和并发症出现。病理检查均为良性病变。术后24 h拔除尿管均能下床活动。术后3个月来院复查，未见残端息肉、溃疡等异常情况。

3 讨论

非脱垂子宫阴式切除术符合微创原则，倍受医患青睐。其利用阴道这个生理通道进行手术，对腹腔干扰小，创伤小，患者恢复快，住院时间短，费用低，无体表疤痕，尤其适合高血压、糖尿病、肥胖患者[1]。本文80例患者，均顺利完成手术，且无副损伤，术后3个月复查，无并发症出现。

很多学者认为非脱垂子宫经阴道切除术的术野狭窄，操作困难，手术指征受到限制[2]。因为子宫大小、瘤体位置、阴道扩展度及子宫附件的活动度等是手术能否顺利和成功的重要因素，所以应合理选择病例[3-4]。脑垂体后叶素生理盐水的注射，不但要到位而且要足量，以达到止血和良好水垫的作用。阴道手术术野有限，技术要求高，应熟练掌握解剖层次。在处理韧带血管时尽量靠近子宫，术中注意尿量及颜色，避免副损伤。对子宫体大，不易翻出者，关键在于采用先剥瘤体或纵向切开子宫的方法。

通过对本文80例患者进行分析，在选择合理和掌握熟练技术操作的情况下，非脱垂子宫阴式手术切除安全有效，创伤小，不需要特殊设备，费用低，值得临床推广应用。

参考文献

[1]崔朝阳，李富荣，张效兰，等.非脱垂子宫改良阴式全子宫切除37例分析[J].腹腔镜外科杂志，2006，11（3）：230-231.

[2]许苏华，戎美凤，戎云青.腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床研究[J].中国微创外科杂志，2006，6（1）：63.

[3]汤尊霞.腹腔镜下子宫全切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术对比分析[J].中国医学创新，2013，10（3）：44-45.

[4]刘一勤，刘书莲，朱小玲，等.腹腔镜辅助下阴式子宫切除治疗子宫良性

病变[J].中国医学创新，2013，10（13）：116-117.