I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范之欧阳科创编

西山区人民医院

时间：2021.02.05 创作：欧阳科 I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范

为加强住院患者预防用药强调抗菌药物品种、疗程、用药时机合理，特制定该规范。

一般在术前30分钟至2小时（剖宫产除外）内给药。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。预防用药时间不超过24小时。

其中，甲状腺手术、乳腺疾病手术、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、简单的骨折内固定物取出术、体表肿瘤切除术（包括非多发性脂肪瘤）、精索静脉曲张、鞘膜积液、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术等原则上不预防使用抗菌药物。如确实需要，可术前给一个剂量。

(一)、外一科I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范

一般骨科I类切口预防手术使用头孢一代；应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术等）可选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松。 手术名称 简单的内固定物取出术，体表肿瘤切除术 涉及关节的非内固定手术及脊柱的内固定的手术 复杂的多发的四肢骨折(手术时间超过3小时) 关节置换及使用了内固定的脊柱手术 视具体情况酌情使用2-5天 欧阳科创编 2021.02.05

疗程 一般不使用抗菌药物 术前30分钟使用一内固定物取出术，简单的四肢骨折使用次，24小时内停用 不超过48小时 欧阳科创编 2021.02.05

（二）、外三科、五官科I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范

手 术 名 称 精索静脉曲张手术 鞘膜积液剥除术 隐睾手术 白内障手术 胬肉切除术 经口咽鼻皮肤的肿物切除术（无感染） 预防用抗菌药物品种及疗程 一般不用；如需用一代头孢，不超24小时 积液混浊可用一代头孢，不超过24小时 一、二代头孢，一般不超过24小时 头孢他啶，不超过72小时 一般不用 一、二代头孢+替硝唑，一般不超过24小时 （三）、外二科I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。 手 术 名 称 颈部外科（含甲状腺）、乳腺、腹预防用抗菌药物品种及疗程 一般不用；如需用一代外疝手术 头孢，不超24小时 血管外科手术、门体静脉分流术或一、二代头孢菌素，一断流术、脾切除术、经皮肤内窥镜的胃造瘘口术(高危者)、腹腔镜胆囊切除术般不超过24小时 (高危者)、内窥镜逆行胆胰管造影术(高危者)、 欧阳科创编 2021.02.05

其它部位（皮肤、腋下等）手术 欧阳科创编 2021.02.05 一代头孢，不超过24小时 一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：

（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；

（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；

（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；

（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；

（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；

（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。

普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。 骨科I类切口预防使用抗菌药物规范：

一般骨科I类切口预防手术使用头孢一代；应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术等）可选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松。

（1）、简单的内固定物取出术，体表肺瘤切除术，一般不使用抗生素。

（2）、涉及关节的非内固定手术及脊柱的内固定物取出术，简单的四肢骨折使用内固定的手术，术前30分钟使用一次，24小时内停用。

（3）、复杂的多发的四肢骨折，手术时间超过3小时，术中视

欧阳科创编 2021.02.05

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其具体情况追加一次，不超过48小时。

（4）、关节置换及使用了内固定的脊柱手术，除术前30分钟使用外，术后可以视具体情况酌情使用2-5天。

附：四肢软组织裂伤，已行清创缝合，不能归类为I类切开，伤后酌情使用1-2天。

四肢骨折并合术野处伤口，不能排除为开放伤口，应视为II类切口。

任一级分类的手术如果治疗过程中出现下列情况，血常规明显升高术后三天仍发热，伤口红肿热痛，渗出流脓，应及时使用抗菌药物，并及时做分泌物培养，结果回报后及时调整，一旦上述症状消失三天，应停药，并酌情复查分泌物结果培养。

使用了引流物的手术，视情况考虑行微生物培养。

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