食管癌患者术后护理体会

食管癌患者术后护理体会

目的 探讨食管癌患者术后的护理要点，降低术后并发症的发生率。方法 对289例食管癌患者进行严密监测生命体征，呼吸道护理，各引流管护理，心理护理，饮食护理等。结果 术后除5例可疑出血，9例出现低氧血症，5例肺部感染外，其余恢复良好。结论 加强食管癌患者术后的护理，及时处理异常情况，可降低朮后并发症的发生率。

标签：食管癌；术后；护理

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是根治食管癌的主要方法，做好对食管癌术后患者的护理，细致观察病情变化，及时发现异常，采取有效的护理措施，可降低术后并发症的发生率，减轻患者的痛苦，促进患者早日恢复健康，获得手术成功。

1临床资料

我院胸外科2012年7月～2013年8月行食管癌根治术289例，男198例，女91例，年龄37～83岁，平均年龄在岁，术前均有胃镜检查及X线钡餐透视确诊后行食管-食管吻合或食管一残胃吻合术。

2护理体会

2.1做好全身麻醉术后患者的护理 备好术后监护室及各抢救物品、药品及器材， 如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、心电监护仪、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。

2.2体位 患者回抡救室后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10 mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。

2.3 生命体征监测 食管癌术后早期食管床处渗液多，胸腔胃或肠管对心肺功能影响大，应密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。术后测记1次/30 min，稳定后改1次/2～4 h，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度，并根据医嘱应用硝酸甘油静滴，效果良好，若偏低或有波动，应密切观察引流量，加快输液速度，必要时输血[1]。发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。术后测记体温1次/4 h，至体温恢复正常后3 d改为2次/d，若术后体温持续在38.5℃左右或高，则有

食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷料有无渗出。

2.4呼吸道护理 由于麻醉及手术的刺激使肺泡分泌增加，纤毛运动受抑制，分泌物排出受阻，术后伤口疼痛抑制患者的呼吸和咬嗽，同时由于手术及留置胸管可使肋间肌及膈肌运动受限，呼吸功能进一步受到影响，使肺组织弹性回缩減弱，肺泡及支气管內积聚分泌物，并逐渐粘稠而难以咳出，因而术后易致低氧血症及肺内感染，故术后加强呼吸道的护理尤为重要。本资料中9例出现低血氧症，5例肺部感染，也经釆取呼吸道综合护理措施后恢复良好。

2.4.1吸氧 给予鼻导管或面覃持续吸氧，2～4 L/min，监测血氧饱和度变化，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况

2.4.2呼吸锻炼 指导患者练习腹式呼吸，做有效咳嗽训练。深呼吸方法：嘱患者缓慢深吸气，吸气末停滞1～2 s后缓慢呼气。有助于肺部分泌物排出及改善静脉血流回心，增加呼吸肌和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物质产生，从而防止肺泡塌陷，获得最大通气量。有效的咳嗽训练方法是取半卧位或坐位，深吸气末停滞片刻后用力咳嗽，气体快速冲出，其运动促进分泌物向上运动或被咳出。

2.4.3叩背协助咳痰 术后第1 d早上，协助患者端坐，嘱其深呼吸，护理人员站在患者术侧，一手放在患者肩上，另一手五指并拢呈空心拳，由下而上，自周边向中心，叩击患者背部，同时嘱其咳嗽，通过其振动以便将末梢支气管内的痰液咳出，叩背的同时要严密观察病情的变化，防止各种引流管的扭曲和脱 落[2]，痰液粘稠时可采用雾化吸入法，以利稀释痰液，帮助祛痰，防止肺部感染。术后患者清醒后开始雾化吸入常规术后雾化吸入3～5 d，4～6次/d，15～20 min/次，雾化时嘱患者张嘴深呼吸，把药液吸入、支气管起到祛痰、抗感染、解痉作用。雾化吸入后，痰液粘弹性下降，结合翻身、叩背等，使附着小支气管壁的痰液松动，嘱患者深吸气，用力将痰液咳出。本组有5例患者因切口疼痛、紧张而不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，致痰液堵塞支气管引起肺不张，出现术侧肺呼吸音减弱或消失，胸闷、呼吸困难、心慌、发热等症状，经纤维支气管镜下吸痰1～2次后，术侧肺复张，呼吸音正常。

2.5管道护理

2.5.1胃管 妥善固定持续有效的胃肠减压是食管癌术后一项重要护理措施，关系着手术的成败和疾病的愈合。告知患者及家属翻身或咳嗽时要保护好胃管，防止滑脱，向其讲解此管道对术后恢复的重要性，使其理解配合。一旦胃管脱出，不可盲目插入。胃肠减压可及时抽出胃内液体和气体，使胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进吻合口愈合，防止吻合口漏。保持持续有效的胃肠减压，严密观察引流液的颜色、量、性状并正确记录。术后6～12 h内负压引流器可吸出少量血性或咖啡色液，以后引流液颜色逐渐变淡，若短时间内吸出大量鲜血或者血性液，应考虑吻合口或胃出血，应降低吸引力并通知医师配合处理，

并严密观察患者生命体征变化。

2.5.2十二指肠营养管 术后十二指肠营养管至关重要，术后饮食恢复晚，肠内营养是术后营养支持的首选。术后早期经营养管滴注营养液或管饲流质饮食，为患者补充各种营养物质，有效促进吻合口和切口的愈合，提高手术成功率。

2.5.3胸腔闭式引流管 开胸术后常规留置胸腔闭式引流管，其目的是排除胸腔内积气积液，恢复胸腔内负压，使肺复张同时也可预防胸腔内感染，是术后护理重点。若引流不畅，可致胸内积气积液，压迫肺组织引起肺不张导致并发症的发生，必须严密观察整个引流装置是否密封，引流管是否有效固定在位，引流管是否继续排出液体，以及长玻璃管中水柱是否随呼吸上下波动。正常水柱上下波动4～6 cm，必要时让患者做深呼吸或咳嗽时观察。定时检查与挤压，防止脱落、扭曲与堵塞，水封瓶液面应低于胸腔60 cm左右，做好班班床旁交接。术后每30～60 min挤捏引流管，以免管口被血凝块堵塞。 严密观察病情变化，准确记录引流液的颜色、性状、量。正常情况下胸腔闭式引流管的引流量应80 mL/h，持续观察4～6 h未见减少，引流液血红蛋白>60 g/L，床旁胸部X线示凝困性血胸显影，有呼吸循环障碍，则诊断为胸腔内活动性出血，需再次开胸止血[3]。引流液呈暗红色且渗血缓慢，可能为静脉系统渗血；引流液为鲜红色，不断从引流管涌出，引流管发热，并随血压增高而出血加重，很可能为小动脉出血，应尽早开胸止血。若引流液为微黄或暗红色粘糊状、浑浊的稀薄脓液、唾液或乳糜液，说明有吻合口瘘的可能，出现上述情况均应及时报告医生，采取相应处理。本资料3例食管癌术后患者，始终保持引流管通畅，5 h内引流量为400 mL，患者面色苍白，出冷汗血压下降至70/50 mmHg，经立即输血补充血容量，使用止血药及抗休克处理，血压回升，引流量逐渐减少，避免了再次开胸止血的痛苦。

2.6饮食护理 食管癌术后患者，一般要禁食4～6 d以上，开始进食时先吃流质饮食，包括水、桔子汁、米汤、奶粉等，一般1次/2 h，60～100 mL/次。如无不适，进食量逐日增加。一般术后第8～10 d起可进半流食，2～3 w后患者无不适可进普食。但仍要遵守少食多餐的原则，防止进食过多，速度过快。

2.7心理护理 患者因患癌症，害怕手术、疼痛而焦虑、恐惧、悲观、失望，应做好患者的心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术、治疗及护理，安全渡过手术期。

2.8早期活动 术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。

2.9功能锻炼指导 指导患者进行术侧肢体功能锻炼，即逐步由手臂至肩关节进行上举、外展、扩胸运动和呼吸功能锻炼，注意功能锻炼循序渐进。

3结论

通过对食管癌患者的术后护理，使我深刻体会到，科学的护理对降低食管癌

患者术后并发症及死亡率有极其重要的作用，在护理工作中要严密观察病情变化，及时处理异常情况，采取科学有效的护理措施，提高患者手术的成功率，及生存质量。

参考文献：

[1]辛明珠，周菊梅，张小萍，等.胸部肿瘤切除后低氧血症的原因分析及护理[J].南方护理学报，2005，8（6）：17.

[2]李梦樱.外科护理学[M].1版.北京人民卫生出版社，2001：218-219.

[3]王秀华，崔玉森，周书之，等.成人开胸术后引流管的护理[J].中华护理学杂志，2003，35（11）：543-545.