107例食管癌患者的围手术期呼吸道护理体会

维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第１１期　病灶信号也不尽一致，如本组腹腔和脾脏转移性黑　色素瘤。其原因可能为病灶所在脏器组织特征的影　响；转移灶内出现不同程度的出血、囊变和坏死；黑　ｍｅｌａｎｏｍａ：ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｍｅｌａｎｉｎ　ｃｏｎｔｅｎｔ口］．ＡＪＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，１９９５，１６５（６）：ｌ　５０３．　［３］Ｋａｍｅｌ　ＩＲ，Ｋｒｕｓｋａｌ　ＪＢ，Ｇｒａｍｍ　ＨＦ．Ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｍｅｌａｎｏｍａ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｒｅｖ　Ｄｉａｇｎ　Ｉｍａｇｉｎｇ，１９９８．３９　（６）：４４７—４８６．　色素成分和慢性出血产生的含铁血黄素含量不同。　综上所述，腹部黑色素瘤的ＭＲＩ影像特征为：　①腹腔脏器单发或多发，境界清楚的类圆形占位．呈　膨胀性生长，可有包膜，易出血、坏死、囊变，实体组　［４］吴瑜．张志勇，党荣良．肝转移性脉络膜恶性黑色素瘤ｌ例［Ｊｊ．　诊断病理学杂志，２０００，７（４）：２５７．　［５］Ｓｈａｗ　Ｈ．Ｔｈｏｍｐｓｏｎ　Ｊ，Ｍｃｃａｒｔｈｙ　Ｗ．Ｕｌｔｒａ—ｌａｔｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　织可轻度强化，可呈“花环样”改变；②各瘤体表现形　式多种多样。　ｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｍｅｌａｎｏｍａ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，ｌ９９８，８２（９）：１７９９—１８００．　［６３　Ｒｅｉｄｅｒ　ＧＩ，Ｍｅｒｉｍｓｋｙ　０，Ｋａｒｍｉｎｓｋｙ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｓｐｒｅａｄ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｍｅｌａｎｏｍａ　［参考文献］　［１］刘宏伟，陈俊华．马玉茂．腹膜后恶性黑色素瘤ｌ例［Ｊ］．临床放　射学杂志，ｌ９９８．１７（１）：１３．　ｒ　２］Ｉｓｉｋｌａｒ　Ｉ．Ｌｅｅｓｓ　ＮＥ，Ｆｕｌｉｅｒ　ＧＮ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　口］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，ｌ９９６，ｌ９（１）：４９－５３．　［７３王俭．韩希年，郝楠馨，等．肝脏恶性黑色素瘤的ＣＴ、ＭＲＩ表现　口］．中华放射学杂志，ｌ９９８．３２（１）：６７．　（收稿日期：２００６—１２—１０）　・护理园地・　训练，防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症及无效咳嗽。④治　疗呼吸系统原发病：全面了解患者病史，有肺部炎症疾患者应　１０７例食管癌患者的围手术期呼吸道　护理体会　汪景兰，徐玉芝，赵娟　积极治疗，合理使用抗生素，待感染控制后再手术。⑤口腔护　理：每日早晚各刷牙１次，并用生理盐水１００　ｍｌ加庆大霉素８　万Ｕ漱口，漱口时头稍后仰，反复３次，达到清洁、消炎目的，　以降低术后肺部感染率。⑥环境和营养支持：指导患者进富含　蛋白质、维生素（尤其是维生素Ａ、维生素Ｄ）的饮食，以提高　机体抵抗力；保持室内空气新鲜流通，定期消毒，维持室温１８　～（聊城市第二人民医院，山东临清２５２６０１）　食管癌是本地区常见的消化道恶性肿瘤，患者多年老、体　弱、伴有呼吸道并发症，且机体脏器功能低下；食管癌手术范　围大、时间长、术后易出现呼吸道并发症，不仅影响手术的成　２Ｏ℃、湿度５Ｏ　～６Ｏ　为宜。　术后护理：①严密观察病情变化：患者返回病房后注意保　持呼吸道通畅，观察肢体末梢有无紫绀等缺氧情况，及时给予　氧气吸人；及早指导患者深呼吸，加强腹式呼吸训练，早期咳　嗽排痰，以利于胸腔引流及肺舒张。②气管插管期间的呼吸道　管理：患者手术后肺功能下降，分泌物易阻塞呼吸道，应及时　吸痰（吸引负压控制在１０．６４～１５．９６　ｋＰａ，以防止肺泡萎陷加　重缺氧），为防止低氧血症，吸痰前先过度通气３～５次，以增　败，且直接危及患者生命，故围手术期呼吸道护理极为重要。　２００１～２００６年，我院共为１７９例食管癌患者行手术治疗，效　果满意。现将围手术期呼吸道护理体会报告如下。　临床资料：本组１７９例食管癌患者，男１１５例，女６４例；　年龄３６～８８岁，平均６０．３岁；合并慢性支气管炎１９例，合并　加潮气量和呼吸频率，提高吸氧浓度；为防止长时间插管损伤　气道，应使气管导管气囊压力≤２．４５　ｋＰａ，２～４　ｈ放气１次，　冠心病２８例。食管中段癌１３４例，上段癌１２例，下段癌３３　例；鳞状上皮癌１６７例，原发性腺癌１１例，小细胞癌１例。行　食管癌根治术１６４例（其中两切口手术１２６例，三切口１２例，　胸内吻合２６例），姑息切除术１１例，开胸探查４例；术后　ＴＮＭ分期：Ｔ３Ｎ１Ｍ０　１０７例，ＴｚＮ１Ｍ０　５Ｏ例，ＴｌＮｌＭ０　１１例，　ＴｚＮ。Ｍ。６例，Ｔ１Ｎ。Ｍ。４例，ＴｉｓＮ。Ｍ　０　１例。术后１例二次插　管、呼吸机使用＞７２　ｈ者发生轻度呼吸道感染，２例发生肺不　张，均对症处理后治愈，无呼吸衰竭发生，无围手术期死亡，术　后平均住院时间１０　ｄ。　术前护理：①心理护理：指导患者做好呼吸道准备，给予　间隔５～１０　ｍｉｎ重复充气。③拔除气管插管后的呼吸道管理：　因患者呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能低下，加之手术创伤　致咳痰无力，痰液常阻塞气道，在排痰中宜采取“湿、翻、拍、　咳”等综合护理措施，使呼吸道分泌物及时排出，改善呼吸功　能；排痰无效者用纤维支气管镜吸痰，必要时行气管切开。④　超声雾化吸人：超声雾化吸人可将药液变成微细的雾滴，随患　者吸气进人支气管肺泡，以解除支气管痉挛，减少气道阻力，　稀释呼吸道分泌物，促进排痰。可将药液溶于消毒蒸馏水或　０．４６　盐水中，最好不用生理盐水（因肺脏蒸发面积大，盐水　进人支气管肺泡后水分很快蒸发，盐沉积在肺泡及支气管后　心理支持，介绍手术后成功康复的病例，增强其手术治疗的信　心，提高其自我护理能力。②呼吸道准备：耐心说服患者在术　前２周戒烟，每天晨、晚问做深呼吸运动和咳嗽排痰，痰黏稠　形成高渗状态，引起支气管肺水肿）；操作时雾滴要适宜，嘱患　者深呼吸，以提高疗效，３次／ｄ，１　５～２０　ａｉｒｎ／次为宜。⑤疼痛　的护理：为鼓励患者有效咳嗽、排痰及促进体力恢复，减少并　不易咳出者给予雾化吸人，预防呼吸道感染。③改善肺功能：　术前２周护士指导患者训练腹式呼吸及有效咳嗽等呼吸功能　５０　发症，应及时给予镇静、止痛药物并密切监测血压，一般以达　到区域性止痛效果为宜。⑥保持胸腔引流通畅。