土方开挖工程检验批质量验收记录
工程名称 施工单位 工程负责人 〔分包单位〕 施工执行标准及编号 质量验收标准的规定 挖方场地 F分项 地面柱基基 平整 管沟 〔路〕基基坑槽 分类 层 人工 机械 边坡 标高 -50 ±30 ±50 -50 -50 - 20 施工单位检查评定记录 监理〔建设〕 单位验收记录 分项工程名称 工程负责人 专业工长 验收部位 分包单位 施工班组长 符合设计和标准要求 符合设计和标准要求 主设计 控 给定值 工程 长度、宽度+200 +300 +500 (由设计中心+100 -20 -100 -150 线向两边量) 设计 给定值 一外表 20 20 50 20 般平整度 工基底土性 设计给定值:中密印石层 程 共实测 0 点，其中合格 0 点，合格点率 0 % 施工单位检查 评定结果 自我评定验收合格，主控工程与一般工程 符合设计和标准要求。 工程专业质量检查员: 工程专业质量(技术)负责人： 经检验，符合设计与标准要求，验收合格。 监理〔建设〕单位 验收结论 监理工程师〔建设单位工程技术负责人〕: 注：表中允许偏差实测值单位为“mm〞。
土方回填工程检验批质量验收记录
工程名称 施工单位 工程负责人 〔分包单位〕 施工执行标准及编号 质量验收标准的规定 挖方场地 F分项 地面柱基基平整 管沟 〔路〕基坑基槽 分类 层 人工 机械 主控工程 标高 设计 给定值 分层压 实系数 -50 ±30 ±50 -50 -50 20 施工单位检查评定记录 监理〔建设〕 单位验收记录 分项工程名称 工程负责人 专业工长 验收部位 分包单位 施工班组长 符合设计和标准要求 设计给定值 设计给定值 回填土料 一般分层厚度 工及含水量 程 外表 平整度 设计给定值 分层厚度 cm 20 20 30 20 共实测 0 点，其中合格 0 点，合格点率 0 % 施工单位检查 评定结果 自我评定验收合格，主控工程与一般工程 符合设计和标准要求。 工程专业质量检查员: 工程专业质量(技术)负责人： 经检验，符合设计与标准要求，验收合格。 监理〔建设〕单位 验收结论 监理工程师〔建设单位工程技术负责人〕: 注：表中允许偏差实测值单位为“mm〞。
SG-T051
编号： 工程名称 子单位工程 分部工程 施工单位 浆砌石工程检验批质量验收记录表
验收部位 施工班组长 分部工程 施工员 监理单位验收记录 7 8 9 10 合格 合格 合格 合格 合格 施工质量验收标准的规定 工程 1 主控工程 2 3 4 5 1 2 3 一段工程 4 5 6 7 8 原材料 砌筑砂浆强度 泄水孔及反滤层 设计要求 墙背后填料 填料压实度 长度 断面尺寸 轴线位置 泄水孔间距 强顶高程 基底高程 沉降缝位置 沉降缝宽度 设计要求、≥90% ±100㎜ 0，+50㎜ ±50㎜ 50㎜ ±20㎜ ±50㎜ ±50㎜ 0，+10㎜ 合格 允许偏差 1 设计要求 在合格标准内 2 施工单位检查评定记录 实测值 3 4 5 6 符合设计与标准要求 9 墙面坡度 0.5% 10 外表平整度 30㎜ 共实测 点，其中合格 点、不合格 点，合格点率 施工单位检查 评定结果 自我评定验收合格，主控工程与一般工程 符合设计和标准要求。 工程专业质量检查员: 工程专业质量(技术)负责人： 经检验，符合设计与标准要求，验收合格。 监理工程师〔建设单位工程技术负责人〕: 注：本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各一份。 监理〔建设〕单位验收结论
地基验槽记录
施工单位：
工程名称及部位 验收日期 基壁土层分布情况及走向〔附示意图〕 槽底土质、岩层或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 长： m，宽： m，深： m，底标高： m 验收情况及结论意见 符合设计与标准要求 勘经检验，察 单 位 工程负责人： 施工单位 注册建造师〔工程经理〕签字
设计单位 工程结构设计负责人： 建设单位 〔现场代表签字〕 监理单位 〔工程总监理签字〕 注：槽底土质或岩层情况由勘察单位填写，地基处理情况由专业施工单位填写，并附检测告。
统表C02-49
混凝土施工记录
工程名称：叙永县马岭镇麦地坝村4社滑坡治理工程 编号： 施工日期 年 月 日 天 气 上午： 下午： 施工部位 气温 最高： ℃ 最低： ℃
施工单位 施工活动 情况记载 质量、平安、设备及技术措施情况 重庆一三六地质矿产有限责任公司 一切正常 浇捣数 量〔m3〕 水泥品种及强度等级 浇捣混凝土部 位 混凝土设计强度等级 水泥批号 水泥出 厂日期 年 月 日 设计配合比 混凝土配合比 施工配合比 混凝土坍落度 试块情况 养护类型 标准养护 同条件养护 拆 模 其他〔掺附加剂上下温措施、养护等〕 专业监理工程师： 质检员： 年 月 日 设计坍落度〔mm〕 试块组数 搅拌方法 震捣方法 实测坍落度〔mm〕 试 块 标 识 内 容 混凝土施工员： 年 月 日 年 月 日
SG-T051-1
截〔排〕水沟工程检验批质量验收记录
编号： 工程名称 子单位工程 分部工程 施工单位 施工质量验收标准的规定 项 目 主控工程 允许偏差 1 1 2 1 2 一般工程 3 4 5 6 7 原材料 砂浆强度等级 平面位置 断面尺寸 长度 铺砌厚度 沟底纵坡 沟底高程 外表平整度 施工单位检查评定结果 设计要求 在合格标准内 ±300mm ±30mm －300mm 不小于设计 ±1% ±50mm ±30mm 2 3 4 5 合格 符合设计与标准要求 6 7 8 9 10 分项工程 施工员 验收部位 施工班组长 施工单位检查评定记录 实测值 监理单位 验收记录 自我评定验收合格，主控工程与一般工程 符合设计和标准要求。 工程专业质量检查员: 工程专业质量(技术)负责人： 经检验，符合设计与标准要求，验收合格。 监理工程师〔建设单位工程技术负责人〕: 业主单位现场代表： 年 月 日 监理单位验收结论 工程业主单位验收结论 注：本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各一份。
统表C02-26
灌注桩基施工记录
工程名称： 编号： 施工单位 桩基类型 设计桩径 钻机类型 开钻时间 笼 长 钢筋笼简述 下笼时间 钻台标高 孔深计算 终孔深高 设计强度等级 混凝土简述 理论浇筑量 施工问题记录: 〔附桩位图〕 专业监理工程师: 年 月 日 本表由施工单位填写并保存。
实际浇筑量 充盈系数 沉渣厚度 水泥用量 箍 筋 浇筑前孔深 ф @ 实际 桩长 坍落度 孔位编号 设计桩长 护壁方式 终孔时间 主 筋 轴线位置 桩顶标高 泥浆比重 ф 质检员: 年 月 日
人工挖孔抗滑桩混凝土工程检验批质量验收记录表
工程名称 子单位工程 分部工程 施工单位 分项工程 施工员 验收部位 施工班组长 施工质量验收标准的规定 项 目 1 混凝土源材料 2 混凝圭强度等级 主控3 桩体质量完整性 工 程 允许偏差 施工单位检查评定记录 实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 监理单位 验收记录 设计要求 在合格标准内 设计要求 ±50 0.5 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 1 桩顶混凝土面高程 2 垂直度〔%〕 3 共实测 0 点，其中合格 0 点，合格点率 0 % 施工单位检查评定结果 自我评定验收合格，主控工程与一般工程 符合设计和标准要求。 工程专业质量检查员: 工程专业质量(技术)负责人： 经检验，符合设计与标准要求，验收合格。 监理单位验收结论 监理工程师〔建设单位工程技术负责人〕: 工程业主单位验收结论 业主单位现场代表: 年 月 日 注：本表一式三份，由承包人填报，建设单位、监理单位、承包人各存一份。
SG-035
现场拌制混凝土浇注施工记录
工程名称
承包单位 编号： 工程名称 天气情况： 混凝土设计强度等级： 出盘温度： 使用材料 混水泥 凝土砂子 配合比 石子 外掺剂 规格产地 浇注日期： 年 月 日 时至 年 月 日 时 洞内气温 模板检查人： 入模温度： 每立方米用量 每盘用量 材料含水量 实际每盘用量 混凝土设计坍落度： 试件数量: 完成浇注方量： 捣固方法： 最大间隔浇筑时间： 浇注中出现的问题的处理情况： 工长： 承包单位： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日 质检员： 监理单位： 监理工程师： 编号： 混凝土实际坍落度： 单层浇筑厚度： 捣固器作用深度： 记录员： 业主单位： 工地代表： 年 月 日 年 月 日 说明：注：本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各一份。
抗滑桩施工记录
工程名称 叙永县马岭镇麦地坝村4社滑坡治理工程 施工单位 孔深水深 〔m〕 重庆一三地质矿产有限责任公司 3〔m〕 桩孔径〔cm〕 桩长〔m〕 桩位 自然地面标 桩顶标高在序号 编号 高〔m〕 设计 实测 设计 实测 设计 实测 施工单位 钢筋笼和长度 进入持力 孔侧土质混凝土灌注量〔m〕层深度(m) 分面情况 实际 〔m〕 计算 施工单位 建设或监理单位 备注 施工单位 工程技术负责人：〔签字〕 质量检验员：〔签字〕 记录员：〔签字〕 建设或监理人员：(签字) 注：本表一式三份，建设单位、施工单位、城建档案馆各一份。
抗滑桩混凝土浇注施工记录
工程名称 叙永县马岭镇麦地坝村4社滑坡治理工程 施工单位 重庆一三地质矿产有限责任公司 混凝土配合比〔m3〕 混凝土灌注量〔m3〕 桩顶标高〔m〕 混凝土浇桩位 孔底水深桩底沉渣混凝土试件 序号 注时间强度粗骨料细骨料外加剂塌落度编号 〔m〕 〔m〕 编号 水泥 计算 实际 计算 实际 〔min〕 等级 (mm) 〔kg〕 〔kg〕 〔kg〕 备注 施工技术负责人：〔签字〕 质量检查员：〔签字〕 记录员：〔签字〕 注：本表一式三份，建设单位、施工单位、城建档案馆各一份。
现场混凝土养护检查记录
工程名称 设计混凝土等级 浇注部位 平均气温 浇注工程量 养护日期 施工工长 叙永镇马岭镇麦地坝村4社滑坡治理工程 施工单位 施工混凝土等级 浇注日期 养护方法 要求坍落度 养护日期 备注 重庆一三六地质矿产有限责任公司 检查情况 养护符合设计和标准要求 养护符合设计和标准要求 养护符合设计和标准要求 养护符合设计和标准要求 养护符合设计和标准要求 养护符合设计和标准要求 养护符合设计和标准要求 养护符合设计和标准要求 养护符合设计和标准要求 自然养护 检查情况 养护符合设计和标准要求 养护符合设计和标准要求 养护符合设计和标准要求 养护符合设计和标准要求 养护符合设计和标准要求 工程专业质量检查员： 监理工程师：
注：本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各一份。
SG-T041-1
抗滑桩钢筋笼工程检验批质量验收记录表
工程名称 分项工程 施工单位 施工质量验收标准的规定 项 目 主控工程 1 2 3 1 2 一般工程 5 骨架长度〔埋入式〕 ±20 mm ±5mm 尺寸 宽、高或直径 3 4 钢筋保护层厚度 多排受力钢筋位置 ±10mm ±5mm 钢筋材料 钢筋数量及规格 滑面〔带〕主筋接头率 主筋间距及排距 箍筋间距 验收部位 施工员 施工班组长 施工单位检查评定记录 实测值 监理单位 验收记录 7 8 9 10 允许偏差 1 设计要求 在合格标准内 0，±10% ±10mm 0，－20mm 2 3 4 5 6 合格 符合设计与标准要求 共实测 点，其中合格 点、不合格 点，合格点率 自我评定验收合格，主控工程与一般工程 施工单位检查评定结果 符合设计和标准要求。 工程专业质量检查员: 工程专业质量(技术)负责人： 经检验，符合设计与标准要求，验收合格 监理工程师〔建设单位工程技术负责人〕: 监理单位验收结论 工程业主单位验收结论 业主单位现场代表： 年 月 日 编号：
注：本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各一份。
SG-T083 抗抗滑桩孔隐蔽工程检查及验收记录 编号：
工程名称 工程业主 工程 桩孔尺寸〔mm〕 护壁结构 地基承载力〔Mpa〕 嵌固段岩性及完整性 嵌固段深度 孔底高程 检平行轴线150 查孔位偏内差〔mm〕 垂直轴线100 容 桩孔尺平行轴线0,+50 寸偏差〔mm〕 垂直轴线0,+50 护壁实际厚度〔mm〕 嵌固段岩性见证取样检测结果 地下水位情况记录 业主单位 现场代表： 参加单位 年 月 日 设计单位 设计代表： 年 月 日 设计 地勘单位 地质工程师： 年 月 日 监理单位 监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日 施工： 工程技术负责人： 年 月 日 施工单位 检查结论： 监理单位 施工单位 实际 工程图示 桩孔编号 设计图号
注：本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各一份。
四川省地震灾区重大地质灾害治理工程
施工图设计变更申请书
致： 〔监理单位〕 施 工 单位：〔签章〕 年 月 日 监理工程师审核意见： 工程监理机构：〔签章〕 年 月 日 建设单位审定意见： 工程监理机构：〔签章〕 年 月 日 设计单位审定意见： 工程监理机构：〔签章〕 年 月 日 JL-BC005
开工报审表
工程名称： 编号： 致 ：〔监理单位〕 我方承当的 工程 分部 分项 检验批，已完成了以下各项施工准备工作，具备了开工条件，特此申请开工，请予以审批。 检查记录：1. 设计文件、施工技术及措施、施工交底记录 2. 施工平安、工程管理和质量保证措施 3．主要设备机具的到位情况 4. 劳动组织及人员组合安排完成情况 5、建筑材料、成品或半成品报检合格情况 6、水、电、风等必要的辅助秤设施就绪情况 7、场地平整、交通、通讯、临时设施和准备工程就绪情况 8、测量复核记录 施工工程部 〔章〕 工程经理 日 期 审查意见： □同意 □不同意 □按以下要求进行整改 工程监理机构 〔章〕 总/专业监理工程师 日 期 注：本表一式三份，由承包人填报，建设单位、监理单位、承包人各存一份。本表用于分局部项工程及重要检验批开工报审；分部工程由总监签署。
JL-BC006
竣工报验单
工程名称： 编号： 致 ：〔监理单位〕 我单位已完成了 工程 分部 分项 检验批的施工内容，请予以审查验收。 附件： 1、□检验批/□分项工程/□分部工程质量验收记录 2、工程施工记录表 3、竣工测量记录表 4、质量保证/质量控制资料 施工工程部 〔章〕 工程经理 日 期 审查意见： □施工质量合格，同意下一道工序开工 □返工后质量合格，同意下一道工序开工 □返工〔施工质量不合格〕后再报终检 工程监理机构 〔章〕 总/专业监理工程师 日 期 注：本表一式三份，由承包人填报，建设单位、监理单位、承包人各存一份。本表用于分局部项工程及重要检验批竣工报验；分部工程验收由总监签署。
SG-T086
混凝土〔毛石混凝土〕挡土墙检验批质量验收记录
编号： 工程名称 子单位工程 分部工程 施工单位 分部工程 施工员 验收部位 施工班组长 实测值 1 2 3 4 5 30 20 6 7 8 9 10 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 施工质量验收标准的规定 工程 主1 控工2 程 1 2 3 4 5 6 7 8 9 原材料 混泥土强度 平面位置〔㎜〕 顶面高程〔㎜〕 断面尺寸〔㎜〕 底面高程〔㎜〕 平面平整度 毛石尺寸〔㎜〕 允许偏差 设计要求 设计要求 毛石砼根底 ±100 混凝土根底 ±50 毛石砼根底 ±30 混凝土根底 ±20 0，+50 ±50 毛石砼 混泥土 ＜＝200 ＜＝25 大面向下、＞＝100 一段工程 10 渗入体积〔%〕 11 排列方式及间距〔㎜〕 混凝土覆盖层12 及混凝土打底厚度〔㎜〕 ＞＝150 共实测 点，其中合格 点、不合格 点，合格点率 施工单位检查 评定结果 工程专业质量检查员: 工程专业质量(技术)负责人： 监理工程师〔建设单位工程技术负责人〕: 监理〔建设〕单位验收结论 注：本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各一份。
一般抹面工程检验批质量验收记录
工程名称 验收部位 工程负责人 专业工长 分项工程名称 施工单位 施工班组长 施工单位检查评定记录 监理〔建设〕单位 施工执行标准及编号 质量验收标准的规定 验收记录 1.基层外表应干净，河水润湿 2.材料的品种、性能，砂浆的配合比符合设计要求，水泥凝结时间、平安性复验合格 主3.抹灰应分层：当抹灰厚度≥35mm应采取措控施，不同材料基体交接处应采取防裂措施，工当采用加强网时，加强网与基体搭接宽度≥程 100mm 4.抹灰导基层及抹灰层之间粘结牢固，抹灰层无脱层、空鼓，面层应无爆灰和裂缝 1.护角、孔洞、槽、盒周围的抹灰外表应整齐、光滑，管道后面的抹灰外表应平整 2.抹灰层总厚度符合设计要求，水泥砂浆不得抹在石灰硄浆层上，罩面石膏灰不得抹在水泥砂浆层上 3.抹灰分格缝的设置符合设计要求，宽度和深度均应均匀，外表光滑，棱角整齐 4.有排水要求的部位应做滴水线〔槽〕。滴水线〔槽〕整齐顺直，滴水线内高外低，滴水槽宽度、深度≥10mm □ 普通 □ 高级 光滑、洁净，颜光滑、洁净，接色均匀，无抹槎平整，分格缝纹，分格缝和灰清晰 线清晰美观 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 符合设计与 标准要求 合格 合格 合格 合格 一般 工程 5.抹杰外表 合格 6.立面垂直度 7.外表平整度 8.阴阳角方正 9.分格条〔缝〕直线度 10.墙裙、勒角上口直线度 合格 合格 合格 合格 合格 共实测 0 点，其中合格 0 点，合格点率 0 % 施工单位检查 评定结果 自我评定验收合格，主控工程与一般工程 符合设计和标准要求。 工程专业质量检查员: 工程专业质量(技术)负责人： 监理〔建设〕单位 经检验，符合设计与标准要求，验收合格。 验收结论 监理工程师〔建设单位工程技术负责人〕:
SG-T121
砌石护坡检验批质量验收记录
编号： 工程名称 子单位工程 分部工程 分项工程 验收部位 施工单位 施工质量验收标准的规定 项 目 允许偏差 施工员 施工班组长 施工单位检查评定记录 实测值 1 2 3 4 5 监理单位 验收记录 7 8 9 10 合格 合格 合格 6 1 主控工程 3 1 2 一般工程 6 7 8 3 4 5 2 原材料 砌筑砂浆强度 泄水孔及反滤层 设计要求 在合格标准内 设计要求 顶面高程 〔mm〕 竖直度或 坡度〔%〕 断面尺寸(mm) 浆砌石 干砌石 浆砌石 干砌石 浆砌石 干砌石 ±15 ±20 0.3 0.5 ±20 ±30 10 20 符合设计和标准要求 外表平整 度〔mm〕 浆砌石 干砌石 共实测 点，其中合格 点、不合格 点，合格点率 自我评定验收合格，主控工程与一般工程 施工单位检查评定结果 符合设计和标准要求。 工程专业质量检查员: 工程专业质量(技术)负责人： 经检验，符合设计与标准要求，验收合格。 监理〔建设〕单位验收结论 监理工程师〔建设单位工程技术负责人〕: 注：本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各一份。
JL-BC011
技术、经济签证核定单汇总表
工程名称 监理单位 证单编号 建设单位 施工单位 图纸编号 核定内容 分局部项工程 工程监理机构〔全称并盖章〕： 工程总监 专业监理 注：本表每月28日签字盖章后随监理月报交建设单位和监理单位，同时发施工单位。逾期失效，责任自负。
JL-BC012
工程验收计量记录表
工程名称： 施工单位：
分局部项 工程 验收部位 起止点坐标 现场 设计要求及给定数据 测量 数据 工程量计算 日期： 年 月 日 施工单位〔盖章〕 工程经理 参加 人员 监理单位〔盖章〕 工程总监 参加 人员 建设单位〔盖章〕 业主代表 参加 人员
竣工工程申请验收报告
工程名称 工程地址 建设单位 设计单位 施工单位 建筑面积/工程规模 结构类型/层数 开、竣工日日期 合同日期 造价〔万元〕 监理单位 项 目 内 容 合同编号 施 工 单 位 自 查 意 见 完善 完善 完善 完善 完善 完善 优 完善 已按工程进度支付 工程设计和合同约定的各项内容完成情况 工程技术档案和施工管理资料 竣工条件自查情况 工程所用建筑材料、建筑构配件、商品混凝土和设备的进场试验报告 涉及工程结构平安的试块、试件及有关材料的试〔检〕验报告 地基与根底、主体结构等重要分部〔分项〕工程质量验收报告签证情况 建设行政主管部门、质量监督机构或其他有关部门责令整改问题的执行情况 单位工程质量自评情况 工程质量保修书 公程款支付情况 符合设计与标准要求 〔公章〕 工程负责人： 企业技术负责人： 法定代表人： 年 月 日 经检验，符合设计与标准要求 。 〔公章〕 总监理工程师： 年 月 日 注：由施工单位填写，报建设单位。
单位工程质量竣工验收记录
工程名称 施工单位 工程负责人 序号 1 项 目 结构类型 技术负责人 工程技术负责人 验 收 记 录 建筑面积/建筑规模 开工日期 竣工日期 验 收 结 论 分部工程 2 质量控制资料核查 3 平安和主要功能核查及抽查结果 4 观感质量验收 5 综合验收结论 建设单位 〔公章〕 单位〔工程〕负责人： 年 月 日 监理单位 〔公章〕 总监理工程师： 年 月 日 施工单位 〔公章〕 单位负责人： 年 月 日 设计单位 〔公章〕 单位〔工程〕负责人： 年 月 日 参加验收单位 注：本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各一份，表后附SG-030。
单位工程观感质量检查记录
工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 工程 戴〔排〕水沟 盲沟 桩 挡墙砌体 防崩〔落〕石槽〔台〕 主〔被〕动网 格构锚固 锚喷支付 砌石护坡 石笼护坡 锚杆和土钉墙护坡 分值 1 30 20 20 40 10 30 40 30 40 20 20 2 3 4 抽查质量状况 5 6 7 8 9 10 11 12 好 质量评价 一般 差 12 13 削方减载 混凝土构件预制 10 30 共实测 项，其中优良 项，一般 项，差 项。 观感质量评价 自评意见： 应得 分，实得 分，得分率 ，综合质量评价□好 □一般 □差 结论： 本工程观感质量自评合格，符合相关要求 经检验观感质量自评合格，符合相关要求 、 施工单位注册建造师〔工程经理〕： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日 注：抽查工程由验收组协商确定，本表一式三份，施工、监理、业主各一份。
石方开挖工程检验批质量验收记录
工程名称 施工单位 工程负责人 〔分包单位〕 施工执行标准及编号 质量验收标准的规定 挖方场地 F分项 地面柱基基平整 管沟 〔路〕基坑基槽 分类 层 人工 机械 边坡 主控工程 标高 设计 给定值 -50 ±30 ±50 -50 -50 - 施工单位检查评定记录 监理〔建设〕 单位验收记录 分项工程名称 工程负责人 专业工长 验收部位 分包单位 施工班组长 符合设计和标准要求 长度、宽度+200 +300 +500 +100 (由设计中心-20 线向两边量) 设计 给定值 -100 -150 20 合格 一外表 20 20 50 20 般平整度 工基底土性 设计给定值:中密印石层 程 共实测 0 点，其中合格 0 点，合格点率 0 % 施工单位检查 评定结果 自我评定验收合格，主控工程与一般工程 符合设计和标准要求。 工程专业质量检查员: 工程专业质量(技术)负责人： 经检验，符合设计与标准要求，验收合格。 监理〔建设〕单位 验收结论 监理工程师〔建设单位工程技术负责人〕: 注：表中允许偏差实测值单位为“mm〞。
钢筋安装工程检验批质量验收记录
工程名称 验收部位 工程负责人 专业工长 分项工程名称 施工单位 施工班组长 施工单位检查评定记录 监理〔建设〕单位验收记录 施工执行标准及编号 质量验收标准的规定 主1.5.5.1受力钢筋的品种、级别、控规格和数量必须符合设计要求 工2.技术变更或技术核定执行情况 程 设计给定值 绑扎长、宽 ±10 钢筋设计给定值 网 网眼尺寸 ±20 一般设计给定值 长 绑扎工±10 钢筋程 设计给定值 骨架 宽、高 ±5 受 间距 设计给定值 ±10 合格 符合设计和标准要求 力 设计给定值 排距 ±5 钢 设计给定值 保基 础 ±10 护筋 设计给定值 层柱、梁 ±5 厚板、墙、设计给定值 度 壳 ±3 绑扎箍筋、横向 设计给定值 钢筋间距 ±20 钢筋弯起点位置 设计给定值 ±20 预埋件 中心线 设计给定值 位置 20 水平 高差 设计给定值 ±3.0 共实测 0 点，其中合格 0 点，合格点率 0 % 自我评定验收合格，主控工程与一般工程 符合设计和标准要求。 工程专业质量检查员: 工程专业质量(技术)负责人： 经检验，符合设计与标准要求，验收合格 监理〔建设〕单位 验收结论 监理工程师〔建设单位工程技术负责人〕: 施工单位检查 评定结果 水泥砂浆〔粘土〕夯填地裂缝施工记录表
工程名称 工程部位 施工情况： 编 号 工程数量 工程量计算： 施工中出现的问题及处理方法： 检查验收意见： 技术负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 质量检查员 年 月 日 业主代表 年 月 日 注：本表一式三份，由承包人填报，建设单位、监理单位、承包人各存一份。
SG-T041-1
抗滑桩钢筋笼工程检验批质量验收记录表
编号：
工程名称 分项工程 施工单位 施工质量验收标准的规定 项 目 1 主控工程 3 滑面〔带〕主筋接头率 0，±10% 2 钢筋数量及规格 在合格标准内 钢筋材料 验收部位 施工员 施工班组长 施工单位检查评定记录 实测值 监理单位 验收记录 7 8 9 10 允许偏差 1 设计要求 2 3 4 5 6 符合设计和标准要求 1 2 一般工程 5 3 4 主筋间距及排距 箍筋间距 钢筋保护层厚度 多排受力钢筋位置 骨架长度〔埋入式〕 ±10mm 0，－20mm ±10mm ±5mm ±20 mm ±5mm 符合设计和标准要求 尺寸 宽、高或直径 共实测 点，其中合格 点、不合格 点，合格点率 自我评定验收合格，主控工程与一般工程 施工单位检查评定结果 符合设计和标准要求。 工程专业质量检查员: 工程专业质量(技术)负责人： 经检验，符合设计与标准要求，验收合格。 监理单位验收结论 监理工程师〔建设单位工程技术负责人〕: 业主单位现场代表： 年 月 日 工程业主单位验收结论 注：本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各一份。
隐蔽工程检查记录表
工程名称：
承包单位： 隐蔽工程 施工时间 检查日期 隐 检 内 容 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 检查部位 填表人： 年 月 日 检 查 意 见 年 月 日 承包单位 设计单位 设计代表： 年 月 日 复 查 意 见 年 月 日 监理单位 业主单位 业主代表： 年 月 日 单位负责人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日
注：一式三份：各单位各一份。
L-A005
工程测量成果报审表
工程名称： 编号：
致监理单位： 承 包 单 位 报 送 记 录 根据合同要求，我单位已完成 的测量工作，施测成果经验收合格，特报审批。 承包单位：〔公章〕 技术负责人： 单位负责人： 日期： 年 月 日 工程部位 和编号 施测工程 测量 单位 □地形测量 □控制测量 □施工测量 □变形测量 □剖面测量 □收方测量 施 测 内 容 承 包 单 位 复 检 记 录 监 理 单 位 审 签 意 见 测 量 说 明 报 送 附 件 记 录 复检人： 复检日期： 年 月 日 1、 2、 3、 4、 5、 6、 结论：□合格 □纠正过失后合格 □纠正过失后再报 监理单位：〔公章〕 审签人： 日期： 年 月 日 说明：一式三份，监理单位审签后，返回申报单位一份，送业主单位一份。
SG-005
工程测量记录
承包单位： 编号： 工程名称 工程部位 使用仪器 坐标依据 高程依据 气象条件 中误差 图纸编号 测量工程 测量单位 施测日期 复测日期 复测及检测人 测量负责人 施测人 复测人 测 量 示 意 图 测 测量点号 坐标 高程 备注 量 成 果 X Y Z 说明：一式三份，作为工程测量报审附件。
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 监理单位验收记录 验收部位 工程负责人 施工质量验收标准名称及编号 施工质量验收标准的规定 1 主 控 项 目 施工单位检查评定记录 设计要求 水泥、粗细骨料的品种、规格、质量 2 混合料的坍落度 3 混合料的强度 4 桩的数量、布桩形式 5 单桩投料量 6 桩的有效长度 第4.14.6条 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 7 桩身质量 8 地基承载力、变形模量 一般工程 1 允许2 偏差 3 桩位〔mm〕 桩身垂直度 有效直径 设计要求 设计要求 50 1% 不小于 设计值 施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 水泥粉煤灰碎石桩〔CFG桩〕检验批质量验收记录表 成孔检查记录表 第 页，共 页 标段名称 单位工程 钻杆编号 名称 施工单位 工程部位 长度 备注 监理工程师： 年 月 日 现场技术负责人 质量检测人员 年 月 日 年 月 日
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