安全文明施工阶段性评价表

贵州省建设工程项目安全文明施工

阶段评价表

(施工阶段)

项目编号：黔（）建安[]第号

工程名称: 施工单位: 监理单位: 建设单位: 贵州省建设厅监制 填表说明 1、在建设工程施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自评填写后，报监理、建设单位复查评价，并将评价情况报建设工程安全监督管理机构核查评价备案。 2、各分项检查评价表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值； 3、综合评定分：70分（含70分）以上为合格，80分（含80分）以上为优良。 4、监理单位在做出评价结论时，除评分等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概况性评述，指出主要问题，提出改进意见。

5、如有建筑安全中介服务机构，可在建设单位栏中填写有关内容。

仅供个人学习参考

6、此表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、建筑工程安全监督机构各一份。

工程名称 建设单位 监理单位 施工单位 分包单位 项目负责人证书项目负责人 及 安全考核证书号 专职安全员 项目总监 结构 安全考核证书号 电话 层数 工程造价 形象进度 计划竣工时间 安全评价内容 序号 评价内容 标准 扣分标准 施工单位自评分 1 安全管理 分 2 文明施工 分 3 脚手架 分 4 横板工程 5 “三宝”、 仅供个人学习参考

分 10方法 执行JGJ59—99扣分标准及评分 基坑支护与 10方法 执行JGJ59—99扣分标准及评分 10方法 执行JGJ59—99扣分标准及评分 20方法 执行JGJ59—99扣分标准及评分 10执行JGJ59—99扣分标准及评分 评分 监理单位 电话 电话 工程地址 负责人 负责人 负责人 负责人 电话 电话 电话 电话 面积 开工时间 “四口”防护 6 施工用电 分 7 与外用电梯 8 塔吊 分 9 起重吊装 5分 方法 10 施工机具 5分 方法 合计 100执行JGJ59—99扣分标准及评分 执行JGJ59—99扣分标准及评分 方法 执行JGJ59—99扣分标准及评分 分 10方法 执行JGJ59—99扣分标准及评分 物料提升机 10方法 执行JGJ59—99扣分标准及评分 10执行JGJ59—99扣分标准及评分 分 方法 施工单位 自我评价 意见 分 方法 专职安全员（签字）： 项目负责人（签字）： 施工单位安全部门负责人（签字）：施工单位（盖章） 年月日 监理单位 评价意见 安全监理工程师（签字）：监理单位（盖章） 项目监理负责人（签字）：年月日 仅供个人学习参考

建设单位 评价意见 项目负责人（签字） 建设单位（盖章） 年月日 安全监督机构评定分数 监督人员（签字）： 科(组)负责人（签字）： 安全监督机构核查备案意见 （盖章） 年月日 仅供个人学习参考