自拟通络化瘀汤合补阳还五汤加减治疗中风后遗症46例

光明中医２０１０年５月第２５卷第５期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｍａｙ　２０１０．Ｖｏｌ　２５．５　・８７１・　自拟通络化瘀汤合补阳还五汤加减　治疗中风后遗症４６例　章先富　浙江龙游县湖镇中心卫生院（龙游３２４４０１）　摘要：目的　探讨自拟通络化瘀汤合补阳还五汤加减治疗中风后遗症临床疗效。方法　７６例中风后遗症患者随机分两组。采　用自拟通络化瘀汤合补阳还五汤加减治疗中风后遗症４６例为治疗组，并设单纯西药常规治疗３０例为对照组。进行疗效评分。结　果　治疗组与对照组总有效率分别为９１．３％、７６．７％。结论　自拟通络化瘀汤合补阳还五汤加减治疗中风后遗症的临床疗效显　著，效果满意。　关键词：中风后遗症；通络化瘀汤；补阳还五汤；中医药疗法　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０ｌＯ．０５．００８４　文章编号：１００３—８９１４（２０１０）一０５—０８７１—０２　笔者采用自拟通络化瘀汤合补阳还五汤加减治疗　中风后遗症收到较好效果，现报告如下：　１资料与方法　《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》Ｉｌｌ。　２．２临床疗效见表１。经检验，治疗组治疗中风后　遗症疗效与对照组比较相比有统计学差异（Ｐ＜　１．１　临床资料７６例患者经过急性期抢救治疗均脱　０。０５），说明两组疗效有差别。　表１两组中风后遗症比较表　离生命危险，生命体征基本稳定。按就诊顺序随机分　两组，治疗组４６例，男３０例，女１６例；年龄４９～８６　岁，平均６９岁；其中脑梗塞２６例，脑出血（经ＣＴ确　诊）１８例，脑栓塞２例。对照组３０例，男ｌ９例，女１１　例；年龄４８～８４岁，平均６８．５岁；其中脑梗塞１９例，　脑出血（经ＣＴ确诊）１０例，脑栓塞１例，两组均有肢体　偏瘫，肌力在０～Ⅲ之间，感觉障碍，舌强语謇或口眼　注：Ｚ＝一２．２２０，Ｐ＝０．０２８，Ｐ＜０．０５　歪斜，病程２周～４个月不等。两组比较运动功能障　碍无明显差异。　３　讨论　１．２治疗方法①对照组均在门诊西医常规治疗，　上述西医常规治疗措　中风后遗症多由气虚血瘀所致，可见半身不遂等　对症使用降血压、降三脂及抗血小板凝聚等治疗措施　而不进行中药干预。②治疗组施再加中药进行治疗。基本方：炮穿山甲３ｇ（研末　服），水蛭８ｇ，黄芪３０～１００ｇ，当归１０ｇ，川芎１０ｇ，地龙　１０ｇ，红花１０ｇ，赤芍１５ｇ，桃仁１０ｇ。辨证加减：上肢偏　废者加桂枝１０ｇ，桑枝１０ｇ，以温经通络；下肢偏废无力　者加川续断１０ｇ，独活１５ｇ，桑寄生２０ｇ，炒杜仲１０ｇ，以　补肝肾、强筋骨；口眼歪斜者加牵正散，以祛风通络；言　症状，相当于现代医学的脑出血、脑血栓形成等病后遗　症　’　。中医药在治疗中风后遗症方面具有明显的优　势，王清任在《医林改错》中说：“元气既虚，必不能达　于血管。血虚无气，必停留而瘀”。而自拟通络化瘀　汤合补阳还五汤治法则具有补气活血，通络化瘀的功　效。自拟通络化瘀汤：方中炮穿山甲，有活血化瘀通络　之功，善于走窜性专行散，能通经络达病所；水蛭破血　逐瘀，其力量较猛，全方共奏活血通络破瘀之效。本方　以活血化瘀药组方，故功效偏重活血化瘀通络。补阳　还五汤由清代医家王清任所创，是以“益气活血”立论　语謇涩者用石菖蒲１５ｇ，远志１０ｇ，胆南星１０ｇ，郁金　１０ｇ，以解语开窍；高血压者用天麻１０ｇ，菊花１０ｇ，夏枯　草１０ｇ，钩藤１５ｇ，以平肝降压；大便秘结用制大黄８ｇ，　苦杏仁１０ｇ，以清肠通便。每日１剂，水煎分２次服，　连服３０天为Ｉ疗程。　的代表方。全方以益气为主，辅以活血祛瘀药，是治疗　中风之气虚血瘀证的传统组方，方中黄芪大补元气，重　用之为主药；配以当归补血活血行气；川芎活血行气；　合赤芍、桃仁、红花助当归活血祛瘀；地龙咸温性善走　窜，有疏通经络之功效。诸药合用，共奏补气活血，消　１．３统计方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件。计量资料　采用均数±标准差表示，计数资料采用频数表示，等级　资料比较采用Ｍａｎｎ—Ｗｈｉｔｎｅｙ　Ｔｅｓｔ。　２结果　瘀通络之功效，本方偏重于益气活血。现代药理研究　证实补阳还五汤有以下药理作用：扩张脑血管，增加脑　２．１疗效标准参照国家中医药管理局脑病协助组　血流量，改善脑部血液循环，改善血液流变性，降低血　・８７２‘　光明中医２０１０年５月第２５卷第５期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｍａｙ　２０１０．Ｖｏｌ　２５５　．液粘滞性，抑制血小板凝集，溶解血栓或预防血栓再　发，降低血脂，促进血肿吸收，对抗和改善脑缺氧，促进　参考文献　［１］　国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标　准（试行）［Ｓ］．北京中医药大学学报，１９９６，１９（１）：５５－５６．　［２］　王玉霞，王爱军．补阳还五汤加减治疗中风后遗症８０例［Ｊ］．河南　中医，２００６，２６（１０）：７７．　神经功能恢复等多项作用　。故两方合用可增强祛　瘀之功效，使瘀消络通，诸症可愈。中风早期患者临床　常在气虚血瘀的基础上伴有肝阳上亢，阴虚风动，痰浊　内阻等本虚标实证，但必须有气虚血瘀的见症。故中　［３］　朱化成，苑珍玲，宁志远．补阳还五汤加味治疗中风后遗症的体会　［Ｊ］．中华现代中西医杂志，２００５，３（１）：６２．　风病人急性期生命体征基本稳定后，在恢复期和后遗　症期可尽早使用上述两方随病证加减，但必须防范祛　瘀药致再出血　在后遗症期，一些病人恢复较慢，可同　［４］　张道厚，潘敦源，郭华．补阳还五汤治疗急性脑血管病４０例分析　［Ｊ］．实用中西医结合杂志，１９９８，１１（７）：６０７．　时配合针灸、按摩、功能锻练，以期早日康复。　（本文校对：陈眉收稿日期：２００９—１１—０４）　综合治疗神经根型颈椎病１３８例　董兆德　杨云霞　山西焦煤集团公司第二职工医院（古交０３０２００）　关键词：神经根型颈推病；针刺；ＴＤＰ照射；手法整复　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１０．０５．００８５　文章编号：１００３—８９１４（２０１０）－０５—０８７２—０２　颈椎病多发于４０岁以后，是中老年人的常见病、　多发病，随着人们伏案工作时间的延长，其发病趋向年　轻化。神经根型颈椎病属祖国医学“痹证”的范畴，为　木、疼痛），其范围与神经支配的区域一致。④影像学　检查显示颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成，钩椎关节骨　质增生，韧带钙化，椎管矢状径狭窄。　１．３治疗方法①针刺配合ＴＤＰ治疗　患者坐位，　或俯伏坐位，穴位皮肤常规消毒。用华佗牌毫针（苏　州医疗器械厂生产），直径０．３２ｍｍ（３０号），长４０ｍｍ　（１．５寸），符合质量要求（针尖圆而不钝，无弯针、锈　各型颈椎病发病率最高的一型，据统计约占颈椎病发　病的５０％～６０％¨　。我科自２００７年８月～２００９年７　月，对收治的１３８例神经根型颈椎病患者，采用针刺配　合ＴＤＰ照射、手法整复的综合疗法进行治疗，取得了　满意疗效，现报道如下。　１资料与方法　蚀、倒钩，一次性使用），针刺颈２～６夹脊、风池、肩　井、后溪穴，留针３０分钟，同时配合ＴＤＰ照射颈项局　１．１　一般资料本组１３８例中，男６２例，女７６例；年　部。留针３０分钟出针，压迫针孔以防出血。②推拿手　法治疗患者坐位，先给予按揉、捏拿手法，使颈肩背　部的肌肉松解，后行颈椎旋转复位。以右侧旋转复位　龄２３岁～５２岁，平均３６．７岁；病程最短的７ｄ，最长的　２０ａ，平均３年７个月；有风寒史者９３例，劳损史４９　例，余者不详。１３８例患者均有颈、肩、背痛及上肢不　适，酸胀痛，麻木和沉重感等症状，颈椎旁压痛６７例，　压颈、叩顶试验阳性８５例，臂丛牵拉试验阳性５８例，　为例：医生站于病人侧后，先触摸到病变错位的棘突或　横突，让患者头部前屈，，医者右手置于患者的下颌部，　左手拇指置于患者的病变关节部，左右手同时缓慢用　患侧腱反射减弱２１例。全部患者均做ｘ线检查，其　中有颈椎生理弧度消失变直或反曲改变的９８例，颈椎　骨质增生３４例，椎体附件“双边影”改变２７例，后纵　力，将患者的头部向上拔伸，并逐步向右侧旋转至最大　限度时，瞬间用闪动力过旋约５。～１０。，同时左手拇指　用力推顶患椎复位，此时多能听到一声或数声弹响声。　韧带钙化３７例，椎间隙变窄５４例。　然后，再用同样的方法向左侧旋转，手法即告完毕。　２　结果　１．２诊断标准参照２００２年颁发《中药新药临床研　究指导原则》中神经根型颈椎病的诊断标准口　。①多　见于中老年人，青壮年人若有损伤史、劳损史、颈部畸　２．１疗效标准治愈：临床自觉症状及阳性体征完全　消失，随访无复发；显效：临床自觉症状及阳性体征基　本消失，遇劳累等有不适，休息可缓解；好转：自觉症状　和阳性体征均有改善；无效：自觉症状和阳性体征无改　善或加重。　形或其它诱因等亦可发病。②多数为缓慢发病。若有　颈部创伤史，过劳损史，也可急性发作，病程长，时轻时　重，可反复发作。③具有较典型的神经根性症状（麻