护理干预在开胸手术患者呼吸道管理中的应用

・８２・　Ｊ　专用临　医药季志　ｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｃ１ｉｎｉｃａ１　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　２０１２年第１６卷第１６期……　…　护理干预在开胸手术患者呼吸道管理中的应用　刘巧凤，沈桂琴　（南京中医学大学附属医院泰州市中医院，江苏泰州，２２５３００）　摘要：目的　通过护理干预减少开胸手术患者呼吸道并发症的发生。方法将６０例开胸手术患者随机分成观察组和　对照组，对照组给予开胸手术后常规护理，观察组采用护理评估、心理干预、专科指导，胸部物理治疗等方法对患者进行术前、　术后护理干预。比较２组在呼吸道感染及咳嗽时间七的差异。结果组。结论进患者早日康复，使患者及家属满意。　关键词：开胸手术；呼吸道管理；护理干预　观察组发生呼吸道感染的例数及咳嗽时间明显低于对照　采取术前、术后有效的护理干预措施可降低开胸手术患者肺部并发症的发生率，缩短住院时间，降低医疗费用，促　中图分类号：Ｒ　４７３．６　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２　２３５３（２０１２）１６　００８２—０２　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ＬＩＵ　Ｑｉａｏ～ｆｅｎｇ，ＳＨＥＮ　Ｇｕｉ—ｑｉｎ　（Ｔａｉｚｈｏｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ＭｅｄｉｃｉｎｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｖ　０ｒＴｒｄｉａｔｉｏｎａＺ　Ｃ　ｉ　ｅｓｅＭｅｄｉｃｉ　８，Ｔ　ｉｚｈ０“，］ｉａｎｊＺｓｕ，２２５３００）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｘｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａ—　ｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｓｐｅｃｉａｌ　ｇｕｉｄｅ，ａｎｄ　ｃｈｅｓｔ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｕｇｈ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｃｏｕｇｈ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａ—　ｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｐｒｅｏｐｅｒ—　ａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｃｏｍｐｌｉ—　ｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｓｈｏｒｔｅｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｅ　ｈｅａｌｔｈ—ｃａｒｅ　ｃｏｓｔｓ，ｐｒｏ—　ｍｏｔｅ　ｅａｒｌｙ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｓａｔｉｓｆｙ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｆａｍｉｌｉｅｓ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ；ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　肺部感染是开胸术后最常见的并发症，胸部　手术患者由于创伤大，手术时间长、加之全麻气管　插管及术后疼痛刺激、无力咳嗽的因素影响，使呼　吸道分泌物积聚，易发生肺部炎症，致肺叶或全肺　干预措施，有效降低了术后肺部并发症的发生。　现将护理体会报告如下。　１临床资料　１．１一般资料　不张…，有文献报道其发生率为１０％～２５％【　，　而做好术前呼吸道护理干预，可使呼吸道感染的　发生率降至５％以下ｆｊ　Ｊ。因此加强开胸手术患者　呼吸道的护理干预显得尤为重要。本科于２００９　本组病例共６０例，其中男４２例，女１８例；年　龄４２－－７３岁，平均５４．４岁；其中食管癌２６例，肺　挫伤８例，贲门癌８例，肺癌６例，多发性肋骨骨　年５月至２０１１年５月对６０例开胸患者实施护理　收稿日期：２０１２—０３—１５　折１２例。均经治疗护理后好转、痊愈出院。　第１６期　刘巧凤等：护理干预在开胸手术患者呼吸道管理中的应用　‘８３・　１．２　方法　将６０例开胸手术患者随机分为对照组与观　察组各３０例。对照组采用开胸手术后常规护理。　观察组采用正确评估患者情况、适量气道湿化、定　时翻身、加强胸部物理治疗、体位引流、人工叩背、　刺激或鼓励咳嗽、适时吸痰等护理干预措施。观　察２组患者呼吸道管理效果。　１．３结果　开胸手术后常规护理患者３０例，其中呼吸道　感染７例，发生率２３．３％，咳嗽时问为（５．３４±１．　１０）ｄ；而观察组采用正确评估患者情况、适量气　道湿化、定时翻身、加强胸部物理治疗、体位引流、　人工叩背、刺激或鼓励咳嗽、适时吸痰等护理干预　措施后，３０例中患者中呼吸道感染１例，发生率　３．３３％，咳嗽时间为（２．２０±１．１Ｏ）ｄ，观察组疗　效明显优于对照组，且２组比较差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。　２护理干预　２．１术前护理干预　心理评估及护理：正确评估患者的心理状态，　面对手术，患者往往出现焦虑、恐惧心理，任何不　良心理变化都会影响患者的睡眠与饮食，影响到　手术的配合及术后的恢复，故应加强术前心理疏　导，消除顾虑，树立患者战胜疾病的信心与勇气。　评估身体状况：有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困　难、贫血，有无低蛋白血症。吸烟患者术前戒烟至　少２周以上，以减少呼吸道分泌物产生；有报到指　出吸烟患者术后呼吸道并发症的发生率较非吸烟　患者高达２～３倍，术前停止吸烟２周可有效改善　呼吸道分泌物的清除率Ｌ４　Ｊ。注意口、鼻腔卫生，　减少口咽部细菌经插管带于下呼吸道的危险，减　少呼吸道感染的发生［　；贫血患者指导增加高蛋　白、富营养食品的摄入，以增强机体抵抗力，促进　术后恢复。　呼吸道功能训练：缩唇呼吸。指导患者以鼻　呼气，缩唇呼气，即在呼气时收腹胸前倾，口唇缩　成吹口哨状，使气体通过狭窄的口型缓慢呼出，吸　气与呼气的比为１：２或１：３，尽量深吸慢呼以不　感到费力为适度，７～８次／ｍｉｎ，每天锻炼２～４　次，１０～２０　ｍｉｎ，ｑ．￣［６　；对有吸烟史、慢性咳嗽史　及慢性气管炎史的患者在手术前３　ｄ予以预防性　雾化吸入（雾化液为生理盐水２０　ｍＬ加庆大霉素　８万Ｕ及地塞米松５　ｍｇ），１０～１５　ｍｉｎｔ＆，２次／　ｄ。　２．２术后护理干预　环境：病室清洁、舒适、安静、每１３开窗通风２　次，每次３０　ｒａｉｎ；控制探陪及上呼吸道感染人群。　维持室内温度在２２～２４℃，相对湿度在６５％左　右，其优点是湿润呼吸道，促进纤毛摆动和黏液移　动，增加呼吸道的清除能力，避免黏液栓子加重呼　吸道堵塞【７　３。　心理护理：由于开胸术后切口创伤大，各种引　流管的限制及咳嗽时的疼痛加剧，患者常感烦躁　不安。因此，应耐心向患者解释、说明咳嗽的重要　性、必要性，并及时听取患者的不适主诉，以减轻　其焦虑不安或害怕的程度，取得患者的配合以确　保术后恢复顺利。　病情观察：①合理用氧观察吸氧疗效。患　者全麻未醒前取去枕平卧，头转向一侧位，遵医嘱　予面罩给氧，氧流量为６～８　Ｌ／ｒａｉｎ，密切观察患　者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，　每３０　ｍｉｎ　１次并做好记录，根据血氧饱和度　（ＳｐＯ２）调整氧流量，使ＳＰＣｈ维持在９５％以上。　一般术后４～６　ｈ要充分给氧，术后由于患者伤口　疼痛及胸带的束缚，使术后呼吸变浅变快，易产生　呼吸功能不全及低氧血症＿８ｊ，术后血压平稳后，　及早取半卧位，使膈肌下降以利于肺部气体交换，　并能松弛胸腹部肌肉，减轻切口疼痛，促进排　痰　ｊ。②保持胸腔引流通畅。密切观察引流液　的色、质、量及水柱波动情况，咳嗽时有无气泡逸　出。当短时间内引流出大量鲜红色血液，如连续　３　ｈ内达１００　ｍＬ／ｈ左右且伴有生命体征变化时　应考虑有无活动性出血，需立即汇报医师，配合处　理。　鼓励咳嗽、排痰：有效咳嗽、叩背排痰是开胸　术后最常见、最简便的呼吸道护理操作之一。具　体方法为：操作者站在患者患侧，叩击对侧肺部，　手掌呈杯状，用手腕力量叩击健侧肺肺叶，自下向　上，由外向内　０ｌ，节律均匀、力量适中，每次拍背　３～５　ｒａｉｎ，同时令患者深吸气后用力咳痰，通过　叩击、震动可以使附着于肺泡及支气管内的黏痰　松动脱落而随咳嗽排出。叩背后，鼓励患者做深　呼吸和有效咳嗽，密切观察呼吸状态、频率和节　律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。术　后痰液黏稠难咳者，可遵医嘱予雾化吸入，３次／　ｄ，雾化吸入时嘱患者深呼吸时间不宜过长，每次　（下转第８８面）　・８８　・　实用临床医药杂志　第１６卷　表２开展优质护理服务前后满意度及健康教育情况比较（％）　心，注重了对患者的非技术服务如护患沟通、健康　教育等，让每位护士明确护理工作中，珍视生命、　尊重人的健康权力和尊严是护士的天职。每名护　与开展优质护理服务前比较，　Ｐ＜０．０５，～Ｐ＜０　０１　示，基础护理、危重患者护理质量明显提高（Ｐ＜　士能够积极、主动地把优质服务理念和人文精神　融入护理程序中，真正使护士心中时刻牵挂患者，　增强到患者身边去的意识和行为，改变了护士形　象ｌ＿５　Ｊ，提高了患者的满意度Ｅ６　Ｊ。实施“分管到人”　的责任制护理，责任护士及时观察病情变化，提高　了对患者的病情掌握程度，加强与医生的主动交　流，从而使医生对护士的满意度也明显提高。　参考文献　［１］　高军军．优质护理服务与传统排班模式患者满意度调查分　析［Ｊ］．西部医学，２０１１，２３（３）：５８４．　［２］Ｃｈｉｌｄ　Ｒ，Ｌｉｎｇｌｅ　Ｇ，　Ｗａｔｓｏｎ　Ｐ．　Ｍａｎａｇｉｎｇ—　ｄｉｖｅｒｓｉｔｙｉｎｔｈｅｅｎｖｉｒｏｎ２　ｍｅｎｔｏｆｃａｒｅ　ｌ　Ｊ　ｊ．ＳｅｍｉｎＮｕｒｓｅＭａｎａｇ，　２００１，９（２）：１０２２１０９．　０．０５），可见通过制定工作标准、完善工作流程、　明确工作职责，规范基础护理，使护理工作有章可　循。实行责任小组包干的工作方式，使病区护理　人员之间进行比较，从中认识自身的优势和差距，　增强了护理人员的竞争意识，激励了护士的潜能，　把压力变为动力，提高了护理质量。实行责任小　组包干的工作方式，实施责任制护理，强化以“护　士包患者”的分工方式，让护士有了自己的患者，　患者有了自己的护士，患者有主管医生和主管护　士共同管理，让每位住院患者均能享受到同等优　质的护理服务。　开展优质护理服务，提高了患者及医生对护　士的满意度，提高了对患者的病情掌握程度。新　的排班模式增强了护士特别是低年资护士的责任　（上接第８３面）　尽可能采取坐位，雾化吸人后让　患者咳嗽、咳痰，辅以拍背以促使痰液排出。术后　第１天每ｌ～２　ｈ鼓励患者深呼吸、或吹气球，促　使肺膨胀。排痰前后配合肺部听诊，术后１～２　ｄ　内，每２　ｈ听诊１次肺部呼吸音，以正确评估呼吸　道痰液情况。　，［３］Ｕｌｒｉｃｈ　Ｂ　Ｔ．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｍａｎａｇｉｎｇｍｕｌｔｉｇｅｎｅｒａｔｉｏｎａｌｗｏｒｋｆｏｒｅｅｓ　［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｎｕｒｓｅ　Ｍａｎａｇ，２００１，９（３）：１４７２１５３．　［４］Ｓｈｉｒｌｅｙ　Ｓ，Ｌｉｎｄａ　Ｌ．Ａｄｕｌｔｄａｙｓｅｒｖｉｅｅｉｎａｆｒｏｎｔｉｅｒｓｔａｔｅ［Ｊ　Ｊ．Ｎｕｒｓ　Ｅｃｏｎ，２００１，１９（２）：６２２６４．　［５］崔群仙．优质护理服务示范工程的实施体会［Ｊ］．护理研　究，２０１１，２５（１Ｂ）：１５８．　［６］纪芳．疗养院优质护理服务的实施与成效［Ｊ］．中国疗养　医学，２０１０，１９（６）：５２１．　１５～２０　ｍｉｎｌ１１　Ｊ流管拔除后，鼓励患者下床活动，活动宜循序渐　进，以增加肺活量，减少肺部并发症，活动时密切　观察患者病情变化。但避免过度，有心血管疾病　的患者应慎重，以防意外［　。　参考文献　［１］　张莉　胸部手术的５４６例患者呼吸道护理体会［Ｊ］．职　营养支持：①维持水电解质平衡，遵医嘱严　格掌握输液的量及速度，防止前负荷过重而导致　肺水肿。尤其是全肺切除术后应控制钠盐摄入　量，２４　ｈ补液量宜控制在２　０００　ｍＬ内，速度以２０　３０滴／ｍｉｎ为宜。②记录出入量，维持体液平　～业健康，２００２，１８（１０）：１７４．　［２］　蔡柏．呼吸内科学［Ｍ］．北京：北京医科大学联合出版　社，２０００：１９８．　衡。③伴营养不良者，经肠内或肠外途径补充营　养，以改善营养状况，利于术后恢复。　疼痛护理：由于手术创伤大及各种管道刺激　所致的疼痛，会自行抑制呼吸和咳嗽，所以加强术　后的疼痛护理尤为重要。术后及时给予疼痛评　估，密切观察患者疼痛的性质、程度、时间、伴随症　状，及时给予心理疏导及药物镇痛，对应用镇痛泵　者及时观察镇痛泵的运行情况，观察止痛效果及　患者的主诉。　早期活动：鼓励患者经常变换体位，患者可主　动翻身或在护士协助下翻身，借助重力作用促使　气管内痰液排出。鼓励带管者床上活动。胸腔引　［３］　庞华琼，吴慧，陈晓燕．护理干预对法络四联证围手术　呼吸道效果评价［Ｊ］．现代Ｉ临床护理，２００４，６（３）：２８．　［４］　沈永芳．１８５例开胸患者预防肺部感染的护理体会［Ｊ］．　Ｊ临床肺科杂志，２００９，１１（１１）：１５６９．　［５］　肖金香，田贵贞，胡芳．术前漱１：３预防全麻术后呼吸道　感染的临床研究［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０（１）：６　［６］　肖艳灿．开胸患者肺部感染的预防与处理［Ｊ］．中国医学　导报，２０１０，７（２４）：８９．　［７］　马燕兰，韩忠福．全麻开胸患者术后排痰护理进展［Ｊ］．　中华护理杂志，２００１，３６（９）：７０１．　［８］　韦乃兰．全麻患者术后呼吸道护理进展［Ｊ］．中外医学，　２００８，２７（２７）：１４７．　［９］　王绍惠．开胸手术患者呼吸道的护理［Ｊ］．四川医学，　２００５，２６（２）：２４３．　［１０］朱秀兰．护理程序在开胸术后患者呼吸道管理中的应用　［Ｊ］．解放军护理杂志，２００４，２１（２）：４６．　［１１］李淑霞．开胸手术患者围手术期护理［Ｊ］．中国现代药物　应用，２０１１，５（４）：２０７．　［１２］　崔　晶，杨福玲，黄秀梅．开胸患者呼吸道的护理体会　［Ｊ］．中国伤残医学，２０１０，１８：１．