中医中药治疗消渴病

糖尿病，中医称为消渴病，是常见的内分泌代谢疾病，中医药治疗主要采用辨证论治的方法，进行个体化治疗。重在整体调节，临床症状改善比较明显，生活质量提高显著。只要用药准确，一般不会出现明显的毒副作用，比较安全。中药降血糖作用缓慢，但可以同时降低血脂。我们应当认识到每种治疗方法都有其局限性，都有一定的适应范围，不论病情轻重，单纯甚至盲目地追求一种治疗方法都不会收到最佳的效果，有时还会耽误治疗，带来不良后果。因此，专家一致认为，中西医联手，“降”、“调”结合才能优势互补。 一、糖尿病久病入络

络脉是气血津液输布环流的枢纽和通路，络脉气机通畅，络道无阻，才能维持其生理功能。若邪气犯络，造成络气郁滞，或气虚推动无力，血行不畅，都会影响络中气血运行及津液输布，而产生络脉阻滞的病理变化。《临证指南医案》中云：“久病入血”、“久病在络”，说明邪气久羁，必然由气及血，伤及血络，而成络病。吴以岭教授提出“脉络-血管系统”同一性和“脉络-血管系统病”概念，糖尿病早期存在络滞，随着病程的发展，络气不畅可导致络血瘀滞，最终导致络脉的瘀闭和损伤，临床上就表现为糖尿病各种神经血管并发症。周水平通过对糖尿病视网膜病变的研究，结合络病理论，提出络脉与微循环功能和结构具有一致性。 糖尿病的大血管病变主要有冠心病、中风、高血压等；糖尿病的微血管病变主要有糖尿病肾病（占终末期肾病的40%），糖尿病视网膜病变（占失明和视力残疾的第一位），糖尿病周围神经病变（诊断糖尿病时已有15%）。因此，随着糖尿病病程的进展，预防并发症的发生发展有十分重要的意义。

在临床中，舌络、尺肤汗、夜尿对提示糖尿病患者的病程，病情的虚实严重情况有重要意义，进而可指导络药的应用。舌下脉络若充盈或迂曲，甚则成片，常见于实证，为痰或瘀血内阻，应用活血通络之药；若脉络塌陷、细短，则为虚证，多为气血阴阳不足，可用补益通络之法；舌下络脉色红，提示病情轻或为寒证，若脉色发紫，提示病情较重或热重。若出现瘀点或瘀斑，则病情甚，可用虫类药，以加强通络之功效。在糖尿病发展过程中，尺肤有汗是气阴两虚阶段具有较高特异性的临床体征，一般代表糖尿病已经进入中期阶段，其病理基础为糖尿病自主神经损伤，治疗时可用藤类络药以疏通经络。夜尿多是糖尿病阴阳两虚阶段的临床体征之一，一般代表糖尿病已经进入中晚期阶段。久病常常伴有瘀血阻络证，治疗应以补肾活血通络为主，并适当运用收涩之法。 二、中医治疗注意活血化淤

1、阴虚燥热型 患者往往口渴喜冷饮，易饥多食，急躁易怒，怕热心烦，舌红苔少。应予以玉女煎、消渴方加减滋阴清热。

2、气阴两虚型 患者体倦乏力，少气懒言，形体渐瘦，腰膝酸软，小便多泡沫，舌黯淡或有淤点淤斑，可用生脉饮合六味地黄丸或大补阴丸合当归补血汤加减益气养阴。

3、阴阳两虚型 患者怕冷，面色苍白，耳鸣腰酸，时有潮热盗汗，四肢凉，阳痿早泄，舌体胖，苔薄白或白腻。可用金匮肾气丸或济生肾气丸合实脾饮加减调补阴阳。

三、适当选用中药治疗

传统的中医治疗糖尿病是根据临床症状进行三消论治。随着现代医学诊断技

术的发展，不能仅停留在分析三消水平上，应该纳入包括现代医学检查项目在内的，所有能反映病情多方位的指标，用中医的辨证和西医的辨病相结合。中医将一般糖尿病分为阴虚型、气阴两虚型和阴阳两虚型。

1、阴虚燥热（见于糖尿病的早期）

表现为烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。采用养阴清热治疗。

选用一贯煎加味（生地30克，沙参10克，枸杞子10克，麦冬10克，当归10克，川楝子10克，黄连10克，丹参30克，葛根30克）。 方药

1.1．(沈金鳌《杂病源流犀烛》)加减

处方：天花粉、葛根各30克，生地黄、麦冬各15克，黄芩10克，五味子6克，山药、石斛各20克。水煎服。

1. 2. 中成药消渴丸，每次5=10粒，每日3次。 1. 3.单方验方

(1)(李振琼等《奇效验秘方》)

处方：黄芪40克，生地黄30克，山药30克，玄参35克，黄芩15克，黄连15克，川芎15克，黄柏15克，赤芍15克，苍术15克，栀子20克，茯苓20克，当归20克，生牡蛎50克。水煎2次分2次服，每日l剂。 (2)(漆浩《良方大全》) 处方：生石膏50克，知母15克，白参10克，粳米20克，甘草15克。水煎2次分2次服，每日l剂。

2、气阴两虚（见于糖尿病的中期）

表现为乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或舌红暗。舌边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉细弱。采用益气养阴治疗。

选用生脉散加味（太子参30克，麦冬15克，五味子10克，生地30克，生黄芪30克，苍术10克，玄参15克，丹参30克，葛根30克）。 方药

2.1．(张介宾《景岳全书》)加减

处方：麦冬、生地黄、玄参各15克，石膏、天花粉各30克，黄连、栀子、知母各10克，牛膝12克。水煎服。 若大便干结者，可合调胃承气汤。 2.2、单方验方 (1)参黄降糖方(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

处方：大黄、桂枝各6—12克，桃仁9～12克，玄明粉3-6克，甘草3克，玄参、生地黄各12。15克，麦冬12克，黄芪30—45克。水煎服。 (2)萝卜汁(来春茂《新中医》1987．8)

处方：红皮白肉萝卜，捣碎榨取汁，每日服100一150毫升，早晚各服1次，7日为1个疗程，连用3-4个疗程。

(3)(李振琼等《奇效验秘方》)

处方：党参30克，知母10克，生石膏30克，黄连9克，阿胶9克(溶化)，白芍15克，天花粉10克，山药15克，黄精15克，何首乌15克，麦冬9克，地骨皮9克，鸡子黄2枚。水煎2次分2次服，每日1剂。

3、阴阳两虚（见于糖尿病病程较长者）

表现为乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，混浊如膏，或浮肿少尿，或五更泻，阳萎早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。采用温阳育阴治疗。

选用金匮肾气丸（肉桂10克，附子10克，生地10克，茯苓15克，山萸肉10克，山药10克，丹皮10克，泽泄10克，丹参30克，葛根30克）。治疗两个月左右，血糖控制满意者则继续用中药，不满意者应根据患者不同情况选用口服降糖药或胰岛素治疗。 方药

3.1．《小儿药证直诀》)加减

处方：山药20克，山茱萸、生地黄各15克，牡丹皮10克，茯苓15克，泽泻9克，枸杞子12克，五味子6克，天花粉30克。水煎服。 若阴损及阳，肾阳亦虚者，可加熟附子10克，肉桂5克，菟丝子、巴戟天各12克。气虚者，加黄芪、党参各20克。

以上各型如出现血瘀之证，可加丹参20克，桃仁、红花各10克。 四、消渴病的并发症辩治

1、痈疽红肿 疼痛溃烂、久不收口，甚至高热、脉数、舌红。治宜清热解毒，，用五味消毒饮（金银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、天葵子）。若便秘加知母、大黄、栀子并结合治疗消渴本证。

2、心悸失眠 心悸不宁，睡眠不安，若兼心烦意乱，胸中烦热，治宜滋阴降火，用三子养阴汤（女贞子、沙苑子、枸杞子、甘菊、生地、川连、酸枣仁、柏子仁）。若兼口干舌燥，皮肤生疮，便秘尿赤，治宜滋阴清热，益气养血，用天王补心丹（中成药）滋阴清热，补心安神。

3、心痛胸闷 若经多方检查确定为糖尿病伴发冠心病，即按冠心病治疗，常用苏合香丸，复方丹参丸，麝香救心丸（中成药）。 1、肢体麻木 常见的老年糖尿病伴发神经炎，证见肌肉削瘦，肢端发麻或麻木不仁，行步不稳，舌瘀苔微黄，脉沉细。治宜活血通络，养血祛风。用当归、川芎、白芍、熟地、鸡血藤、络石藤、忍冬 藤、钩藤、活血藤（四物五藤汤）。 4、白内障 为老年糖尿病常见的并发症，出现视物不清，耳鸣耳聋，腰酸乏力，脉沉而弱，舌瘀而淡。治宜养肝益肾，用明目地黄丸（六味地黄丸加当归、白芍、枸杞子、甘菊、白蒺藜、石决明）。

5、便秘 老年糖尿病患者常因血虚阴亏，燥热内盛而致肠道津液枯涸，出现便秘，治宜润肠通便，用麻仁丸（中成药）或增液汤（玄参、生地、麦冬）。 6、腹泻 糖尿病患者出现大便溏泻，四肢不温，精神不振，乃病久脾肾阳虚所致，舌淡苔白，脉细无力，治宜温补脾肾，用理中汤（党参、干姜、白术、甘草）或附子理中汤加赤石脂、禹余糖丸。 五、消渴症的护理要点：

1．发现\"三多一少\"症状时，应及时到医院就医，明确诊断。已确定为消渴症时，需住院治疗者，即住院治疗，以免延误病情。老年人症状常不明显，应定期检查尿糖、血糖(半年或一年检查一次)。

2．调整生活规律。糖尿病属慢性病，生活规律非常重要，在身体情况允许的情况下，按时起居，有利于糖代谢。每周按时测量体重，作为计算饮食和观察疗效的依据。

3．合理饮食调配。少进糖食、根茎类蔬菜如：土豆、白薯、山药。要适当限制水果。应增进粗纤维的食物如：糙米、玉米、豆类、绿叶蔬菜、白菜、绿豆芽、黄瓜、芹菜、西红柿等。多食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、鱼类。选用植物油，少进动物内脏类食物等。

4．坚持适当的活动。适当规律的活动是治疗糖尿病的一种重要手段，可采取多种活动方式，如散步，做健美操，打太极拳，跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步。可根据自己的身体情况相爱好，选择活动方式。要持之以恒。 六、.小结

糖尿病主要由于人体内胰岛素缺乏而引起的糖代谢紊乱所致。中医一般将糖尿病分为上消、中消、下消三种类型，采用药膳辨治，有助于降低血糖及尿糖，减轻或消除症状，或减少用药量，使病情趋于稳定、好转乃至治愈。

中医认为：禀赋不足，饮食失节，情志失调，劳欲过度等原因均可导致消渴病。其病机，从中医脏象学中，脾包括脾和胰脏，笔者认为其实质是在以上各种致病因素作用下，久病必导致胰虚、胰瘀。正由于胰虚、胰瘀，减弱了其功能，逐渐出现口渴、消瘦乏力，尿频尿量增多，腹泄或便泌交替出现，最终发展成为胰损，引发糖尿病。