基层卫生院“乡村一体化”管理过程中的问题及建议

ｉ　ＷＯＳＰＩＴＡＬ　ＭＡＮＡＧＥＭＥＮＴ医院管理　Ｃ　工ＮＡ¨ＥＡＬＴ　工Ｎ口ＵＢＴ　Ｙ　基层卫生院“乡村一体化”管理过程中的问题及建议　龚建平　龚晓红　宜昌市秭归县九畹溪镇卫生院，湖北宜昌４４３６２３　【摘要】基层医疗机构在提高医疗服务的便捷性、可控性、改善医患关系方面有着大医院不能　敌的优势。进一步深化基层　卫生ｌＴ作改革，合理配置、有效利用基层卫生资源，加强基层卫生服务体系和人才队伍建设，建立精干高效的基层卫生管理　体制，全面推行乡村卫生服务一体化管理，已成为基层医疗机构发展的重点。　【关键词】乡村一体化；问题；建议　【中图分类号】Ｒ２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２－５６５４（２０１３ｌ０１（ｃｌ一０１７２－０１　１基层卫生乡村一体化管理方法　以秭归县九畹溪镇卫生院为例，对当前乡村一体化管理成果　简要阐述。　基础的“考核激励”新机制，使镇、村两级医疗机构运行机制和服　务理念发生大的转变。　２必须正视的问题　①人员编制一体化：对镇村两级医疗机构人员配置实施统一　管理，统一调配。根据县医疗体制改革的需要，结合人员需求状　况，对卫生院各功能岗位重新设置，对现有人员进行择优录用，对　①人才队伍建设乏力：随着时代的发展，民众诊疗需求的不断　提升，高科技诊疗产品不断问世，医疗行业迎来“新陈代谢”，诊疗　服务更加需要专业性人才。随着基层医生老龄化的持续加剧，人　分流人员进行妥善安置，对村级医疗机构工作人员，按照村委会　才补给已成为必须考虑的问题。②保障机制尚需完善：一提到基　推荐、公开竞选的原则进行择优录取。②制度管理一体化：建立　层医疗机构，最常想到的就是“生活环境糟，一Ｔ　资待遇低，诊疗水　健全镇村两级医疗机构规章制度和业务技术流程，严格规范诊　平差”，特别是村医，“没编制、没学历、收入低”似乎已经成为他们　疗行为，做到服务规范，记录完整。实施医疗风险合作共济制度，　的代名词，保障机制的完善已经成为当前基层卫生工作发展急需　每年签订医疗安全责任状，明确法人责任，按照《医疗事故处理条　重视的难题。③基本药物目录范畴窄：实施基本药物制度以后，民　例》等规定，规范处置各项医疗纠纷。③财务管理一体化：镇卫生　众看病贵问题得到明显改善，而“买药难”成为患者就医的另一个　院、村卫生室的经济运行实行独立核算，严格执行国家规定的财　务会计制度，规范会计核算和财务管理，做到收费有单据、账目有　记录、支出有凭证，公开医疗服务和药品收费的相关项目及价格。　头疼问题。　３基层卫生发展的几点建议　①发挥基层医疗机构的“前哨”作用。实行医改后的基层医疗　④药械管理一体化：按照县卫生局统一部署，组织落实乡镇卫生　机构“简…‘便…‘廉”的特点很大程度上缓解民众看病贵看病难　院基本药物管理制度，药品配置实现由中标企业统一配送的新模　问题，缓解大医院排、挤、难的就诊问题，一举两得。②营造基层医　式，全部使用配备国家基本药物和湖北省增补目录内药品。村卫　疗机构发展良好环境。加大对医疗市场的监督管理力度，严厉打　生室按期将药品收入上报，由县财政建立专户，统一与药品配送商　击非法行医，净化农村医疗市场，将镇、村两级医疗机构纳入制度　结算药款。按照村办院管的原则，镇卫生院强化对医疗器械的购　化、规范化管理轨道，为基层医疗机构发展营造良好环境；发挥政　置、使用和管理工作的力度，上级配发的医疗设备全部纳入医院　策优势，创造有利于医生一　作和发展的环境及条件，理顺分配机　固定资产账目。⑤公共卫生一体化：聘任卫生监督协管员协助开　制和医疗服务价格体系，取消“以药补医”旧有模式的同时，积极　展五项卫生监督的协管工作；在疾病控制工作上，开展慢病、传染　病的初筛、监测、上报＿Ｉ　作，使各类疾病得到有效防控、慢病管理　发挥“绩效考核，多劳多得”政策优势，广泛调动医务人员积极性。　③落实基层医疗机构人才队伍建设。“引进来”，创新激励政策，　取得良好成效；在女１幼保健Ｉ：作上，按照“镇落实、村宣传”的＿ｒ作　诱导青年人才扎根基层。特别是对边缘地区Ｔ作人员提供特殊补　模式，取得良好成果。⑥网络一体化：依托网络体系，建成纵向贯　贴、政策来吸引更多优秀人才；适当开展对口支援政策，要求ｌ一级　穿县、镇、村，横向覆盖伞区域的医疗卫生服务网，实现信息共享、　统筹协作的诊疗服务新模式，为实现居民“一卡通”项闩奠定良好　医院委派医生到基层进行技术指导或合作，定期巡诊，将大医院　医牛晋升职称前需要为基层陕疗服务为前提等有效带动基层医院　基础；伞而完成镇村两级电子病历、电子处　‘为核心的医疗信息服　务平台建设，提升　域内医疗　息　、诊　服务协作的新能　Ｊ，　现镇村两级Ｉ川　信息平台的互联　，　通及医保、新农合系统之Ｉ１＝ＩＪ　“软实力”的发展；加强培训　ｊ考核，　断提升镇、村两级　务　作　人员的业务技能祠Ｉ水平　④“稳步前进”是荜　Ｉ　牛可竹续发展的　泉源．．新Ｉ必改　镇Ｉ　Ｊ．￣－Ｚ院及卡ｌｆ　Ｉ￣ｑ－．窜　ｆ　ｒ“止、转、改”　Ｊ『Ｊ公　的有效衔接．．⑦村ｌ　窜建设一体化：２０１０年１　５个村ｌ　拳完成　村ｌ！叶　窒　党员群众服务　Ｉ　的合并１：作，川坪村、砚窝台村、槐　的新迹象，如ｆｕＪ允分发挥好镇、卡ｌｆ两级医疗机构的职能、稳　ｉｊｉ『期　医改『　作的成果、促进基　医疗“保障体系”的成熟，韭得尤为首　树坪村、峡¨村还达到湖Ｊ匕省标准化村Ｊ　，｛　室建设标准；对库区　婴。有关部ｆ　ｊ需　给予乡村医疗机构　多好规划和配置，在争取Ｉ　村　生室进行房屋改造及硬件设备的配置ｒ作，使村级　疗机构　级建设项同的同时，结合新农村建设，把解决镇村两级医疗机构的　服务能力和诊疗环境得到明显改善。⑧绩效考核一体化：为充分　建设ｉ　作摆到重要位置，保障镇村两级医疗机构设施设备配置、　调动＿丁作人员积极性，组织制定乡村两级诊疗服务绩效考核新办　资金来源，让基层医疗机构能够健康可持续发展。　法，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效工资为　（收稿日期：２０１２—１１－２９）　１７２　中国　生产业