部队基层卫生工作存在的问题及对策分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 西南国防医药２００７年第１　７卷第４期　副作用，但如果在购买这些药物时不认真阅读药品使用说明　书和按规定的剂量和方法使用，很难做到对症下药，药品疗效　将大打折扣。对基层卫生人员，可请药学专家或医师讲授有　关药理学知识，重点介绍药物不良反应、药物间相互作用、药　代动力学特点等知识，增强基层官兵和卫生人员合理用药和　安全用药意识。　２．２健全合理用药机制，确保官兵用药的基本权利　军队各　级卫生行政部门要根据国家《基本医疗保险药品目录》的调整　情况，结合军队实际适时对《军队合理医疗药品目录》进行调　整；并参照本辖区地方《基本医疗保险药品目录》，遵照“临床　常用、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应”的　原则对《军队合理医疗药品目录》作适当补充，保证部队官兵　基本用药范围不低于地方居民水平。军队各级医疗机构应严　格按照《军队合理医疗用药范围管理办法》的规定，履行好本　级药品保障职责，确保军队人员按程序就医的诊疗和用药。　素的使用，临床医师在出具处方时要严格掌握抗生素的适用　症，教育官兵不白行使用抗菌药；对确实需用抗生素治疗的患　者，开具处方时要保证剂量用足．疗程用够，并根据病情轻重　选择正确的给药方法。需要指出的是很多临床医师在口服药　和注射剂的选择中，往往更倾向于后者。实际在药物使用上，　能口服给药的不注射给药，能注射给药的不静脉给药，是一条　重要的药物适用原则。卫生员在执行医嘱中要肩负起“第一　监督人”的责任，对有疑问医嘱，要及时与医师进行有针对性　的探讨，必要时可请药师一道进行临床合理用药指导，以实现　彼此间的优势互补，切实杜绝不合理用药行为。　２．４加强药品监督管理，预防和减少药物不良反应　随着医　学模式的转变和医药科技水平的提高，部队各级药品监督管　理人员和药学工作者，也要实现从单纯药品供应监督管理向　药品使用监督管理的职能转变。在抓好药品供应单位和医疗　机构药品监管的同时，要经常深入部队基层，详细了解部队基　层官兵的合理用药、安全用药、科学用药情况；掌握部队基层　要结合本级收治任务、用药需求、保障人群发病和业务开展情　况，本着方便患者、保证合理医疗用药的原则，确定本单位常　医疗机构对官兵用药要求的基本信息，督促各级医疗机构满　足基层官兵合理用药的基本需求；解决基层官兵看病难、吃药　难的矛盾；杜绝滥用抗生素等不良用药行为，防止和减少官兵　用药不良反应的发生。　备药品。对于未列入医疗机构基本保障药品的非常备药品，　要根据伤病员的治疗需要及时筹措供应，不提倡官兵到地方　白行购药。　２．３完善合理用药措施，提高官兵用药的安全效果药品是　收稿日期：２００７一Ｏ１—２２　通过临床医师医嘱下达的，卫生员是按医师医嘱的执行者，医　师和卫生员在合理用药中具有不可替代的作用。尤其是抗生　部队基层卫生工作存在的问题及对策分析　曹毅，陈俊国　４０００３８）　（第三军医大学训练部医学教育研究室，重庆关键词基层部队；卫生工作；存在问题；对策分析　Ｒ　１４９　文献标识码Ｂ　文章编号　１００４—０１８８（２００７）０４—０４９７—０２　中图分类号基层部队卫生建设是我军现代化建设中不可少的一个重　要环节，其工作状况直接影响部队战斗力。基层部队卫生机　构直接服务于基层官兵，集预防、医疗、保健和康复等多种工　一流，而多数基层医疗单位建设滞后，病房条件较差，营区卫生　设施不足。基层医疗单位卫生装备差，基层卫生装备普遍存在　着设备陈旧、老化严重，型号落后、服务年限长，零件严重缺乏，　维修困难等问题。药品供应情况难以满足部队需要，基层卫生　单位药品品种过于单一，治疗效果不佳。　１．２基层部队官兵卫生服务需求的变化　随着社会的高速　发展，医疗需求的转变，基层部队官兵的医疗需求也随着发生　变化。主要体现在：（１）各类医改政策特别是医疗保险制度的　贯彻实施，军队人员对改善医疗流程、提高工作效率的要求日　益强烈，对“早诊断、早治疗，早康复”的追求更加迫切。（２）健　康观念逐渐改变，需求范围明显拓展，受经济和社会背景的影　响，多种需求层次已初步形成，除了一般的检查治疗外，军队　的需求也以得到拓展，包括预防、保健、急救、康复等，基层医　疗服务正面临着比以往更高的要求和更加复杂的需求。（３）　广大官兵的自我保健意识不断增强，慢性病缺乏有效治疗手　段，基层卫生单位的承受能力与基层单位军人就医要求越来　越高的矛盾日益突出。　作于一体，其建设水平的高低直接关系到平时“保健康”和战　时“打得赢”的问题。　１　基层部队卫生现状及存在问题　１．１基层卫生建设及发展受到多种因素制约　随着社会的不　断进步和市场经济的发展，使部队的基层卫生工作遇到的新问　题越来越多，其建设和发展受到各种因素制约。主要表现在：　（１）基层部队医务人员业务水平起点较低，深造机会少，基层卫　生干部多数是毕业于部队的医学院校，院校培养大方向和内容　偏向医院专科工作内容，与基层卫生工作的性质和要求有偏　差。（２）人员思想不稳定，不安心基层工作，在一些边远地区，由　于待遇不高，工作、生活条件较为艰苦，导致大量卫生人才流失，　缺编现象较为普遍。（３）基层卫生单位经费缺口较大，且发展不　平衡，总医院及中心医院病房、卫生设备建设水平已达到国内　维普资讯 http://www.cqvip.com ・　４９８　・　１．３军队特殊的“社区”性质对基层卫生工作人员的要求有　所增加随着医疗卫生事业发展的必然趋势。部队基层卫生　工作应该注意借鉴社区卫生服务的基本经验。军事营区带有　特殊社区性质，现代化高科技局部战争造成指战员的卫生保　障需求日趋复杂化和多元化，基层卫生保健效果对部队战斗　力的保障方面具有举足轻重的作用。根据调查统计，部队基　层人员中９０％以上是基本健康问题。我军医疗卫生机构和军　事医学院校对全科医学的研究较少，尽管有些院校做了一些　课程和训练项目的改革，但是现在的面向基层卫生人才培养　方式已明显不足。我军官兵住院前卫生需求存在于基层部队　和营区，与之相应的师以下卫生单位的服务质量及涉及层面　尚不理想，卫生人员的专业理论素质、技术素质、服务理念等　方面，都难以真正胜任日益复杂和繁重的基层卫生保障工作　需要。　１．４基层信息化建设的迅速发展对基层卫生工作提出更高　的要求部队的网络工程经过近年来的建设和发展，已经形　成了立体交叉的信息网络格局，网络设施完善、配套、网络化　环境基本形成。我军卫生信息化建设经过各级卫生部门的努　力已初见成效。我军信息化建设虽然取得了一定的成绩，但　卫生信息化与地方尤其是外军的差距还很大，还是存在不少　问题：（１）信息化建设设施较为薄弱，缺乏全军统一的标准和　系统设计。（２）师以下部队卫生机构信息化建设中缺乏信息　标准。虽然形成了一些信息标准，但是由于管理机制不完善，　资金投入不足，与建立完整的标准化体系尚有很大距离。（３）　信息化建设技术力量比较薄弱，由于历史原因，基层部队卫生　机构信息设施落后、设备不配套、人员技术不专业、人员难以　长期固定、技术骨干流失快、信息化管理层次低，制约了基层　部队卫生信息化建设的步伐。　２关于加强基层卫生建设的几点对策　２．１深化部队基层卫生改革切实加强基层卫生建设　（１）　有针对性的加强基层卫生人员的思想教育。提高基层卫生人　员热爱基层、热爱官兵的意识，树立身在军营建功立业、全心　全意为基层部队官兵服务的意识，自觉为部队基层卫生工作　和建设贡献力量。（２）深化体制改革，创新基层卫生工作体　制，以服务保障能力为牵引，不断提高服务保障能力。应根据　我军体制改革发展，深化基层卫生医疗体制改革，从当前部队　实际出发结合地方医疗体系，解决好平时与战时保障的关系，　形成一个既符合我军现阶段发展水平，又着眼于前瞻的基层　卫生工作体系。（３）健全激励机制，凋动基层卫生工作人员积　极性，在技术职务和技术级别上适当放宽政策，使基层医务干　部工作有动力，可以考虑给基层卫生干部发放岗位津贴，缩小　他们与同行的收入差距。加强继续教育，有计划地选送医疗　干部外出进修、入学深造、函授学习，提高其专业技术水平，并　解决其家属、子女就业、入学等问题，解除其后顾之忧，安心本　职工作。　２．２加强基层卫生基础建设为广大基层官兵服务打下坚实　基础　（１）与时俱进，提高“硬件”建设标准。当今社会高速发　展，生活水平日益提高，基层部队人员就诊要求也不断提高，　西南国防医药２００７年第１７卷第４期　而目前我军基层卫生单位设施普遍较差，应当考虑适当增加　基层卫生经费投入，加强基层卫生单位营房、病房及卫生设施　的建设。加快落实《师以下部队基本卫生装备标准》，按照仪　器设备的使用周期，搞好更新换代，保持设备完好率，逐步提　高标准，增加新型、实用性和先进性装备。多采购一些见效　快、效果好的药品，让基层部队官兵尽可能的用上更好、更多　的新药。（２）逐步与国际体制接轨，搞好“软件”建设，学习国　外的军队基层卫生工作经验，消化吸收，制定出适合我军特色　的，先进基层卫生工作条例，形成规范化、科学化的管理模式。　（３）拓宽人才建设思路，建立以士官为基础的基层卫生员队　伍。编制体制改革后，基层部队士官数量增大，土官服役年限　长，素质较高，能有效地弥补基层卫生骨干技术力量缺乏的矛　盾。首先进行首期集中培训，然后可对土官进行２～３次的业　务提高培训，使士官能掌握常见病的基本诊疗手段，熟练的护　理技术，在偏、边、远的连队，无上级医师指导的情况下，能较　好的处理一些常见病和突发事件，为后送赢得时间。　２．３针对基层卫生工作特点改革部队院校教育内容　（１）　确立“高精”专业与基层需要协调发展的教育思路，在目前部　队医学院校教育还是以专业教育为主，基本没有设立适合基　层卫生现状的有针对性的教育模式，学生毕业后难以胜任基　层卫生工作。因此，应该充分认识发展部队全科医学教育的　重要性，把发展军队全科医学教育、培养全科医师作为一项重　要的战略性任务来抓。（２）实施医学院校全科教育，根据基层　部队实际制定相应的培训计划和实施方案，编写符合实际需　要的科学的培、Ｉｌｌ教材；并且高度重视全科医学教育师资培训　工作，通过全科医学教育理论研究与实践，提高教师理论知识　和业务水平。（３）全科医学教育是一种新的教育模式，涉及面　广，需要有计划地开展试点，取得经验，逐步推广。由于基层　部队涉及战士、班组、营区的特殊性。而且军队社区环境根据　部队突发事件的需要具有经常变换的特点，因此我们应坚持　统一领导，部门协作，医学院校参与的原则，积极开展全科医　师规范化培训试点工作，加强全科医学教育基地建设。　２．４借助部队信息化建设的东风大力推进基层卫生信息化　建设（１）与部队信息化建设协调发展，建立基层卫生信息体　系是符合当前全军部队正在掀起的信息化建设热潮的一项重　要工作。基层卫生工作应借助信息化建设这一东风，实现部　队卫生工作与信息化建设同步发展。（２）建立信息教育、宣传　网络，使基层卫生教育信息化，前沿化，应用多媒体幻灯等更　为直观的教学方法对基层官兵进行经常性、规范化、制度化的　健康教育，促使广大基层官兵自觉形成讲文明、讲卫生、规范　化、保健康的良好习惯。（３）建立纵向医疗业务信息系统，实　现医疗资源共享。资源共享是信息化建设的基本内容，应充　分发挥信息化的优势，建立与上级医疗机构的多方联系，解决　基层医疗信息滞后的问题。（４）建立横向联系，与地方医院建　立信息互通平台，借助多方面的力量，就近、就便解决基层卫　生工作中的难题。　收稿日期：２００６一Ｏ４—１７