社区化健康管理服务模式的探讨

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ａｐｒｉｌ，２００９　Ｖｏ１２３　Ｎｏ．４Ｂ　．社　护理　社区　化健康管理服务模式的探讨　Ｐｒｏｂｅ　ｉｎｔ　０　ｈｅａｌｔｈ　ｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒｙ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｐａｔｔｅｒｎ　ｉｎ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　曾友燕，王志红．沈燕　Ｚｅｎｇ　Ｙｏｕｙａｎ，Ｗａｎｇ　Ｚｈｉｈｏｎｇ．Ｓｈｅｎ　Ｙａｎ　（Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　ＰＬＡ．Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４３３　Ｃｈｉｎａ）　摘要：通过对健康管理内涵与外延的解析和对健康管理发展模式的分析，结合我国社区卫生服务的发展现状，探讨开展中国社区健　康管理发展模式的可行性和必要性以及存在的困难和需解决的关键问题，以期为我国健康管理服务产业的发展提供参考。　关键词：健康管理；健康危险因素；社区卫生服务；护理　中图分类号：Ｒ４７３．２　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２００９．１１．０４０　文章编号：１００９—６４９３（２００９）４Ｂ一１０１４—０３　生活方式慢性疾病已成为严重危害人民健康和经济社会发　展的重要公共卫生问题。生活方式慢性疾病与日常生活行为习　惯有密切的因果关系，是健康危险因素长期积累、协同作用的结　果０　。有研究证实，有效的健康管理可以控制与个人生活方式　１．２健康管理的实施步骤嘲　ｉ．２．１　收集健康信息通过调查、健康体检和周期健康评估等　方法，收集个人或群体的健康危险因素等有关健康信息，包括一　般情况（性别、年龄等）、目前健康状况和疾病家族史、生活方式　有关的疾病危险因素。美国经过２Ｏ多年的健康管理研究得出　“９Ｏ　和１Ｏ　”的秘诀，即９Ｏ　的企业和个人通过健康管理后，　（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）、医学体检（身高、体重、血压等）　和实验室检查（血脂、血糖等）等。调查问卷、评估量表是获取健　医疗费用降到原来的１Ｏ　；ｉｏ　的企业和个人未做健康管理，　医疗费用比原来上升９Ｏ　。鉴于投入少、效益高的良好优势，　健康管理已成为西方医疗服务体系重要的组成部分　］。我国是　健康管理需求高的国家，２００２年我国已有高血压和血脂紊乱病　人各１．６亿人，超重率３０．０　．肥胖１２．３　；城市５Ｏ岁以上的　患病率：高血压５５．０　，血脂紊乱４６．０　，代谢综合征３０．０　，　糖尿病１６．２　，并且呈持续升高趋势；北京、上海、广州三大城　康危险因素信息的重要载体。　１．２．２健康风险因素评估根据所收集的健康信息预测在一　定时间内发生某种疾病或健康危险的可能性。过去常以死亡作　为评价终点，现已逐步被疾病风险评价所取代。健康风险因素　评估是一种方法或工具，可通过建立数学模型对个人的健康状　况及未来患病或死亡的危险性进行量化评估。健康风险评价及　预测一般有２种方法：①在危险因素与疾病发生风险的基础上，　市中处于亚健康状态的人群比例分别高达７５．３Ｏ　、７３．４９　和　７３．４１　，且在这部分人群中，有］／３已处在慢性病临界点跚。　根据个体暴露于危险因素产生疾病的风险点数和被测个体暴露　的危险因素种类，经加权评分处理后，计算被评估个体的危险得　因此，必须采取措施积极开展健康管理，及时发现人们的亚健康　状态和“沉默”的疾病，对健康危险因素进行综合干预，促使人们　改变不良的生活行为习惯，养成健康的生活方式，这对提高整个　分与人群平均风险得分，再比较确定此个体发生某疾病的风险。　②采用概率论的方法，运用多因素数理分析得出患病风险与危　险因素之间的关系模型。根据定量的疾病危险性评价模型可将　社会的健康水平、降低医疗费用具有至关重要的意义。　１健康管理的内涵与实施步骤　１．１　健康管理的概念　健康管理是指对个人或群体的健康状　服务对象按高危、中危和低危进行分级分类，从而指导健康改善　方案的制订。　１．２．３制订健康计划和实施干预　在明确个人患慢性病的危　态进行全面的调查、分析、评估、监测、预测，并对健康危险因素　采取干预措施，以减少或消除危险因素，保证良好健康状态的过　程；它从遗传、生活习惯、饮食、生活环境、职业行为等方面出发，　险性及疾病危险因素分布的基础上，可通过个人健康改善行动　计划及指南对不同危险因素实施个体化的健康指导。个体化健　康管理计划应包括综合体检方案、综合保健方案、健康教育处　对影响身体健康的各种因素进行跟踪预测、对疾病早期预警，进　行全方位健康干预的前瞻性理念，结合先进完善的医疗保健服　务与信息技术手段，以各层次医疗机构为依托，为居民提供科　方、饮食与运动处方等。与一般的健康教育不同的是，健康管理　的干预更加注重个体化、目的性、反馈性和动态管理。　２键康管理服务的主要发展模式　学、系统、人性化、全方位的健康服务０一。健康管理通过调动个　人与家庭自我保健的积极性，充分有效地利用有限的医疗资源　来达到最大的健康改善效果，达到防治疾病、控制疾病发展．降　低医疗费用、提高生命质量的目的　］。健康管理包括健康咨询、　我国的健康管理作为一个新兴行业正蓬勃发展。许多医院　纷纷成立规模较大的体检机构。以商业模式运作的健康管理公　司也相继成立，针对不同层次体检人群的“健康体检中心”或“健　康管理中心”越来越受欢迎。它们从不同层面进行健康管理服　健康体检与监测、健康教育、健康危险因素干预和健康信息管理　等。目前，健康管理主要用于慢性非传染性疾病的预防和干预，　如高血压、高血脂、冠心病、脑卒中、糖尿病、肥胖、骨质疏松及肿　务，如健康体检、健康评估、健康指导等。但由于缺乏对健康管　理的正确、完整的认识，这些机构大都没有做到真正意义上的健　康管理，仅提供健康管理某一环节中的某项服务，还没有形成完　瘤等。　整的工作流程，如健康体检后的健康干预跟不上、健康管理与疾　护理研究２００９年４月第２３卷第４期中旬版（总第２８３期）　病管理脱节等。我国的健康管理如何发展，采取怎样的发展模　者、血脂异常者、体重超重和肥胖者等。　式有待探讨。　２．３．２服务流程知己健康管理的工作流程，从健康资料收集　２．１　商业化健康管理模式　健康体检是健康管理中非常重要　到健康评估、危险度评价，到制订健康干预方案，到评价反馈，环　的一步，体检以后发现的一系列问题需要通过全面的健康管理　环相扣，周而复始，确保健康管理工作有路径可循，确保服务对　服务来解决。高端的商业性健康体检市场的兴起，带动了中同健　象的健康始终处于动态的、连续的、科学的监管当中。健康管理　康管理的萌芽。爱康健康公司是国内第一家商业化的专业健康　服务流程模式见罔１。　管理机构．它专门针对企业用户开发。主要服务内容是为企业员　建立电ｊ：健　柚察、提供健康体检和疾病评估、制订个性化健　康处方、提供预约专家就医和专家咨询、健康讲座、定期　具员　工健康报告　牙医服务等。返些　务出包括主任级医　、健　康管理家、营养师、牙医等组成的医师小组负责提供。企业员工　通过“爱康”可以拥有私人医生并对其进行健康指导．也可以在　公司的网页上看到量身定做的个性化健康指导和健康干预方　案。这砦商业性质的健康管理公司沿袭了西方国家商业健康管　理的发展模式．其设汁的初衷主要是针对经济效益较好的企业　及其员丁，以及一些有经济承受能力的人群。因此，商业化发展　的健康管理模式其受益人群是相对有限的，在我国人均收入相　对较低的情况下其发展必定是曲高和寡。　圈１　健康臂理服务漉程攫式示意图　２．２社区健康管理模式　实际上．在中国健康管理并不陌生。　：．３．３量化干预健康管理的核心内容是行为干预．在实施行　我国丰十区卫生服务最初的理论设计和功能定位已涵盖在人群中　为干预的过程时其主要难题是管理双方不能互动，不能实施有　实施健康管理的理念．如强调预防为主、防治结合等。当前。全　效监控，健康指导方案很难变成实际行动。知己健康管理应用　国许多社区卫生服务机构正在逐步尝试开展或已经开展慢性病　高科技手段研制出知己能量检测仪，开发一｛一套疾病防治健康　病人的规范化管理．如定期随访、免费测血压、健康教育等。这是　管理软件，解决了行为干预难以量化的难题，实现了饮食、运动　对慢性病病人进行健康管理的…种方式　只是目前在实践中还　的量化管理，把健康概念变成了“量化指标”Ｌ　。①量化运动：在　没有达到健康管理的实际要求。一，一一方面，这种管理的深度还不　计算机软件系统和“知己能量监测仪”的帮助下，健康管理者为　够。没有形成系统的］　作流程；另一方面．社区卫生工作者还没　每个病人量身订制适合自身特点的运动量．提高有效运动量，解　有树立起真正的健康管理理念．更多的是迫于政府的要求或收　决“动多少、动什么、怎么动”的问题。通过能量监测仪把实时监　益动机而开展．许多社区所谓的健康管理还仅仅停留在科普宣　测的运动数据传输到软件中分析，各项运动指标是否达标一目　传上．还没有具体的措施．对居民缺乏吸弓ｌ力。　了然。既为制定个性的指导方案提供依据；又使被管理者清楚自　健康管理叶１非常必要且重要的基础工作一一收集健康信　己每天运动中存在的问题．怎么改进，’陔怎么运动，督促被管理　息．为居民建立健康档案，已在全国社区全面铺开．成为社区卫　者自觉按运动指导方案的要求完成，既能达到保健与治疗作用，　生服务丁作非常重要的内容之一。目前．社区居民健康档案一　又可以避免盲目运动而导致的不良后果。②量化饮食：根据被　般包括家庭和居民拿人健康档案、特殊人群（老人、妇女和儿童）　管理者的健康状况和能量监测仪监测的个人实际消耗热量，按　保健记录、慢性病（高血　、精尿病等）随访记录和社区健康档案　照“量Ｈ｜为入”的原则。确定病人的饮食摄人量。依据病人的《膳　等。每…部分包含ｒ戈联的内容．如居民个人健康档案包括个人　食日记》，定期分析总热量、营养索配比等．开ｍ个性化饮食处　健康问题记录、病情进展记录、周期性健康检查记录、门诊病历　方，解决“吃多少、吃什么、怎么吃”的问题。　以及住院病历等。各种档案相对孤立．在内容上不够完整，：盔管　２．３．４定期监测病人首月每周复诊１次．以后每２周ｉ次。　理上条块分割．不利于系统性、综合性健康管理服务。　监测项闷有体重、腰嗣、血压、　腹血糖、餐后血糖、血脂等一　２．３　知己健康管理模式　商业化健康管理曲高和寡．社区化健　通过有效的监控，在整个服务过程『｛１．行为方式错　哪里，　康管理捉襟见肘，将两者有机结合探索一条新的健康管理服务　错多少，如何改善，已经改善了多少。以及身体指标变化过程，服　模式．实践证明具有一定的可行性。科研成果与高科技技术相　务双方都非常清楚。很好地实现了互动．真正把健康指导方案变　结合，々业化鲢康管理公司与科研院所合作在社区成功打造出　成可操作性的健康行动。开展知已健康管理模式的社区卫生服　“知己健康管理新模式”．值得借鉴和推广。　务机构，丰富了服务内容．由诊疗扩展到健康管理．改变　服务　知己健康管理采用一级、二级、　级预防并举的措施，把导　方式，提高了社区医生的素质和服务的技术　量．赢得了病人的　致慢性病的主要健康危险因素…不健康的饮食和能量过剩、　认同，增加了医患之间的信任度，吸引了更多的慢性病病人到　体力活动不足作为控制与管理目标，把世界卫生组织提ｍ的健　区就诊。开展健康管理既提升了社区卫生暇务机构的服务功　康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”从定性　能。又有利于实现社区首诊制度及双向转诊制度的落实。　的理论变成紧化的手段与措施．形成了一套行之有效的以“能量　３开展中国式杜区健康管理发展模式的设想　平衡、有效运动、量化管理”为核心内容的行为干预服务模式。　健康管理服务是一项惠及百姓、非常有效、有重要意义的工　２．３．１服务对象　主要为已诊断的糖尿病、高血压、血脂异常、　作，是一种知识型的、高附加值的服务。走高端路线的商业健康　代谢综合征等慢性病病人，体检筛查　的血糖超标者、血压升高　管理服务虽然可以保障一部分人的健康利益．但从公平角度或　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ａｐｒｉｌ，２００９　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．４Ｂ　健康权利出发，广大的农民和城市普通收人人群的健康同样应　该得到妥善的管理。然而这些人无力承担专业健康管理公司提　供的健康管理服务，有限的政府财力也难以负担。可喜的是中　国政府正着力开展社区卫生服务为广大人群购买公共卫生服　务，力求以创新性社区化模式开展健康管理服务，以满足广大人　民群众基本的医疗保健需求。虽然以社区卫生服务为依托的人　行业发展前景远大．但健康管理行业的发展仍存在诸多的障碍　和困难，制约着健康管理服务的开展。“”］。最关键的一点就是　具有中国特色的健康管理创新服务系统和运营模式尚未建立，　缺乏健康管理行业的支撑体系、标准化评估体系；其次是健康管　理作为技术服务型产业其核心竞争力缺乏，学术理论与技术研　究相对滞后，健康管理团队人力资源结构失衡，相关专业人才匮　乏；再者政府投入过低，健康管理消费群体过小。缺乏稳定的现　金流等。　参考文献：　１］　＿￡陇德．慢性崩＆砭健康状态对我阉人是健晦　则［Ｊ］．中华医学杂志。２００３．８３（１２）：１０３１—１０３４．　Ｅ２３魏炜，赵亮．现代健康管理模式浅析［Ｊ］．卫生经济研究．２００６（５）：　１９．　群健康管理模式，目前还达不到专业健康管理公司的管理水平，　但对人群进行基本的健康管理，改善其不良的行为生活方式，预　防其由亚健康状态、高危状态向疾病状态转化是有一定成效的。　知己缝康管理模式的成功实践证实了＂区健康管理模式发襞的　可行性　因此，只要将适宜的健康管理技术提供给社区卫生服　响殿其防治稼　务机构，搭建合理的健康管理平台，社区健康管理服务就能发挥　其作用，承担起慢性病防治、保障人民健康的重任。　３．１　创造健康管理的政策环境　开展健康管理服务，需要政府　给予政策上的扶持才能持续发展。建议物价部门为健康管理制　定收费标准；卫生部门实施政府购买公共卫生服务的政策．支持　［３］高仰山．“健康管理”势在必行ＥＪ３．中国保健营养，２００５，２２（５）：１．　［－４３莫建勋．王庆林，向月应．等．基于整体医疗理论的健康管理ＥＪ］．解　放军医院管理杂志，２００７。１４（４）：２７６—２７７．　Ｅ５３　马芬，王丽，李辉．健康管理与可控的健康危险因素［Ｊ］．疾病控制　杂志，２００７．１１（６）：６０６－－６０９．　社区卫生服务机构开展健康管理服务；社会医疗保障部门把基　本的健康管理组成“健康管理服务包”纳入社会医疗保障的范　围。　６］王家骥，李芳健．健康管理的内涵及实施步骤［Ｊ３．中国社区医师，　２００７．２３（２３）：ｌ一３．　３．２建立健康管理信息化平台　在社区建立居民健康档案的　基础上．进一步提升健康档案的科学性和利用率。研究社区居　民健康档案的分类以及类别之间的相互关系、各种档案所包含　的项目以及这些项目之间的相互关联，提出健康档案拓扑结构　Ｅ７］尤川梅．朱宏斌，金生围，等．将健康管理理念注入社区卫生服务的　思索【Ｊ］．中闷妇幼保键，２００７．２２（２２）：３０４１—３０４４．　Ｅ８３王烨源，陈建勋，王汉亮．等．从源头｝　阻断“慢病”自然进程的《健　康管理模式》［－『］．中国公共卫生管理．２００７，２３（２）：１２３—１２７．　Ｅｇ］鲍勇．加强社区卫生服务信息　建设　实施健康管理可持续发展　ＥＪ］．实用全科医学，２００７．　ｆ１１，：　ｌｌ一９４３．　方案『９］，增强各级机构健康档案资源共享的程度，使得健康档案　真正成为健康管理的信息化平台。　３．３促进居民健康意识的转变　实施健康管理，帮助群众改变　“把健康交给大夫”的被动医疗意识．将疾病防治从以医生为主　［１０３李萍．构建以健康管理为『ｌＩ心的｝｛：区卫生服务体系ＥＪ］．中国卫生　事业管理，２００７．１４（９）：６３５—６３７．　［１１］张成琪，孟庆跃，冯建利，等．健康体检发展与健康管理的模式探　讨Ｅ．Ｏ．中国卫生事业管理．２００７．１４（８）：５１０—５１１．　［１　２］孙静霞，陈志敏．社区卫生服务站现状分析与对策［Ｊ］．家庭护士，　２００７，５ｆ１０Ｃ）：６—８．　体向医生和个人互动转变．使病人知道自己的健康危险因素，知　道危险因素的严重程度及其后果，知道控制危险因素的方法．使　用知己健康管理的技术，知道自己控制危险因素的效果，从而更　多地发挥主体能动性掌握自己的健康，积极参与决策自己的医　疗和保健行为，担负起自身保健的责任“。ｊ。　人类的健康面临着许多危险因素，世界卫生组织发布的健　作者简介曾友燕（１９８１一），女．四ＪＩＩ省冉贡人，助教，硕一ｌ：。从事社区护　理管理与护理教育研究，工作单位：２００４３３。中国人民解放军第二军医　大学护理学院；王志红（通讯作者）Ｔ作单位：２００４３３，中闻人民解放军　第二军医大学护理学院；沈燕工作单位：２００４３３．中国人民解放军第二军　医大学附属长海医院　康公式：影响健康的因索＝６０　生活方式十ｌ５　遗传＋１Ｏ　社　会＋８％医疗＋７％气候，而健康管理则主要针对生活方式等可　控危险因素进行干预，力求降低健康危险因素的危害，维护人们　的健康。当前健康管理需求迫切，政府重视逐步提高，健康管理　（收稿日期：２００８—０ｓ一２５；修州　期　２００９—０３…１５）　（本文编辑孙玉梅）　临床擒零一　介绍一种防止药物潮解的方法　４，１２０００郧阳医学院附属人民医院临床给住院病人发放口服药，常规摆放早中晚３顿，均使用　一周波，曾化英，刘海燕，马海燕　对无误后，在摆好药物的药杯上再叠加一药杯。２＇ｉ　ｈ药物性状　无改变。在药杯上叠加一药杯相当于给药物加盖，有效隔离了　空气中的水分，使药物不受空气湿度变化的影响，保证了药物的　质量。　次性小药杯存放．每顿按时发放。这种方式有效解决了药杯　的卫生问题，方便了护士的查对，但由于药杯无盖，一些易潮解　的药物，如甘草片等，常常在下一顿发放药物时药物颜色变深，　性状发生了改变，阴雨天更甚。护理人员经过反复摸索和实践．　ｆ收稿日期：２００８—１１—０７；修同日期：２￣３０９—０３—１９）　找到了一种有效防止药物潮解的方法，即按常规摆放口服药，查　（本文编辑张建华）