护生毕业实习分层次教学的探讨

护生毕业实习分层次教学的探讨

目的 探讨护生毕业实习分层次教学的效果。 方法 对149名实习护生实行分层次教学管理模式，采用自制的护生调查问卷对毕业实习护生进行调查。 结果 本科及专科护生对实习教学内容的认可度在50%以上，中专护生在护理人文知识、护理前沿知识、护理新技术方面的认可率分别为18%、12%、9.3%，不同层次护生对临床毕业实习教学内容的认可程度比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。在毕业实习教学方法与手段认可程度方面，各层次护生对“多媒体教学”“边讲边做”的认可程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在评价手段认可程度方面，各层次护生对专业知识记录、撰写案例分析报告及护理教学查房的认可程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 临床护理教师的教学内容、教学方法及评价手段应根据不同层次的护生采取不同的措施，以提高临床护理带教质量。

[Abstract] Objective To explore the effect of hierarchical teaching of nursing students with graduation practice. Methods Hierarchical management model was applied to 149 practical nursing students，and nursing students was investigated by the self-made questionnaire. Results The recognized degree of practice teaching content in the nursing students of undergraduate course and specialized subject was more than 50%，and the approval rate of nursing humanities knowledge，nursing cutting-edge knowledge and new technology in nursing students the of technical secondary was 18%，12%，9.3% respectively，the recognized degree of the extent of practice teaching content in nursing students of all levels was compared respectively，with statistical difference（P＜0.01）.In the recognized degree of the extent of teaching method，acceptance of the multimedia teaching method，talking and teaching method in nursing students of all levels was compared respectively，with statistical difference（P＜0.05）.In the recognized degree of evaluation tools，acceptance of the professional knowledge written records，case analysis report and nursing teaching ward round was compared respectively，with statistical difference（P＜0.05）. Conclusion Clinical nursing teachers′teaching content，teaching method and evaluation tools should be taken different measures according to different levels of nursing students，in order to improve the quality of clinical nursing teaching.

[Key words] Nursing；Graduation practice；Hierarchical teaching

臨床护理教学是护理专业学生与临床教师互动的过程，而临床实践是护理教育过程中必不可少的环节，临床教学质量在很大程度上影响整个护理教育的效果[1]。然而，部分带教老师缺乏带教意识，在教学中讲解较少，且每天让护生重复大量的基础护理操作，使护生误认为自己被当作“劳力”使用，极易产生厌倦心理[2-3]，因此探索一种适应不同层次护理专业护生的毕业实习教学方法具有一定意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年6月～2014年5月的149名护理专业实习生作为研究对象，年龄19～22岁；本科27名，大专90名，中专32名。

1.2 方法

在实习结束后，采用自制问卷调查表对不同层次的护生进行问卷调查，问卷的内容包括三方面：教学内容（护理专业知识与技能、护理人文知识、护理工作态度）、教学方法与手段（讲授、模拟、角色扮演与多媒体等）及评价手段（专业知识考试、技能操作考核、护理病历书写、病例分析及护理教学查房）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。3 讨论

3.1 不同层次护生对护理专业知识及技能掌握程度不同，教学内容有待改善

我国现行的分层教学模式主要有分流培养、分层建班、分群走班、异质分组、同质分组、隐性分层等几类，这些模式都有自身的优点与不足。同时，分层教学中分层标准的科学化、分层教学方法的研究、对学生进行正确的考核评价、重视学生的心理问题以及切实贯彻教育公平的原则也是不容忽视的问题[4]。护生在学校执行不同的教学方案，护理专业知识及技能的学时分配也不同，如果千篇一律地对不同层次的护生实施相同的毕业实习教学内容，将达不到实习的目的与要求。中专生年龄偏小，理论知识较薄弱，自卑心理重，肯操作，能吃苦；本科生理论知识厚实，自我意识较强，对临床琐碎重复的工作自我价值感降低；大专生则适中[5]。毕业实习教学最终要达到“本科生吃得饱，专科生吃得好，中专生吃得消”的目的，即让全体护生都在原有基础上学有所得，异步达标，发展个性，如对学习有困难的护生，教学内容设计应由浅入深，由简单至复杂，最好一题一解，一问一答，教学速度宜慢，知识点应简单；对本科护生，可设计一题多解，速度要快，知识要横纵相联系[6]。针对不同的教学内容选择典型护理病例，设置悬念，激励护生质疑，然后分组认真分析与讨论，选派代表阐述观点[7]。专科护理专业的护生实习内容难易程度应介于中专与本科护生之间，如对于糖尿病患者的胰岛素注射方法，中专生应明确胰岛素的注射方法、剂量、时间及患者何时必须进食；專科护理专业的护生除掌握中专生应该会的知识外，还应明确为什么患者要用胰岛素，为什么注射胰岛素后要及时进食；本科护理护生除掌握以上两层次的知识外，还应明确胰岛素的不良反应是什么，如何预防胰岛素的不良反应等内容。

3.2 不同层次护生对教学方法及评价手段的认可度不同，教学方法与评价手段应根据学生的层次不同而有所不同

教师应在教学中探讨新的教学方法，以激发护生的学习兴趣，使她们掌握一定的技能与技巧[6]。临床带教教师要将理论知识传授与护理操作相结合，边讲边做，使护生真正理解每项操作的重要意义[8-9]，同时应利用现代化的沟通交流途径与方法，探讨带教方法。微信案例教学法及师生微信方式互动既有助于提高护生的实习兴趣和知识吸收率，又锻炼了护生的逻辑思维能力及解决问题能力，为临床实习教学改革提供了新的思路和模式[10]。护生喜欢一对一、边讲边做及QQ或微信讨论方式教学，提示教学方法应随着社会的发展及教学对象的不同而进行改革。护生进入医院实习，等于进入了一个全新的工作环境，加强临床护理带教，正确引导护生的知识学习，提高实习能力，这是带教医院和带教老师的重要任务，只有因材施教，充分发挥护生的最大潜能，使护生顺利完成此阶段的实习，才能培养出一批高素质护理人才[11]。教师应紧随社会的发展，掌握现代化的交流工具，这样才能满足护生的要求。

全面综合考评系统是评价护生实习效果较为理想的方法，有利于提高临床护理教学质量[12]。教学评价表可发现临床教学中的不足，起到反馈、调节、导向和激励作用，能够促进临床护理教学质量的持续改进和提高[13]。教学评价是教师在教学活动中的管理方法。不同层次护生选择相同的教学评价手段，提示部分教学评价手段符合护生的要求，如技能操作视频展示及QQ或微信作业，但在专业知识记录、撰写案例分析报告、护理教学查房方面，不同层次护生的认可度不同，提示在临床教学中应根据学生层次特点选择不同的评价手段，这些评价手段不同于以往的闭卷考试或技能抽签考试形式，能起到强化知识与技能的作用，所以护生愿意接受。

本研究中，护生最喜欢的教学方法是一对一教学形式，最喜欢的评价手段是通过QQ或微信作业形式，提示临床护理教师的教学内容、方法及评价手段有待提高，应根据不同学历层次的护生采取不同的临床护理教学，从而提高临床护理带教质量。

综上所述，随着教育改革特别是招生方式改革的逐步深入，如何提高院校教育质量，提高教学的效率和效果，特别是教育面临的“因材施教”问题，是迫切需要解决的主要矛盾，而“分层教学”不失为一种重要的手段和方法[14-15]。本院在毕业实习中，采用“教学内容分层”形式，克服了以往毕业实习教学的不足，消除了护生实习中自卑等消极心理因素的影响。临床带教教师如果能按照不同层次护生的要求进行有区别的带教，则既能得到护生的喜爱，又能培养出适合临床所需的优秀护理人才。

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